L’anesthésie Loco-Régionale Intra Veineuse (ALRIV)

1) Définition :

C’est l’injection d’un anesthésique local imprégnant, par voie intra veineuse, un segment de membre isolé de la circulation générale par un garrot artériel, après qu’il ait été vidé de son sang.

2) Méthode :

• Abord veineux (bras opposé)
• Décubitus dorsal
• Bande d’Esmarch.
• Double Garrot distal.
• Mettre un cathlon dans la veine, le plus près possible de l’endroit à opérer, bien fixer.
• Lever le bras.
• Mettre la bande Wesmarch de la main vers l’épaule pour vider le bras de son sang.
• Mettre le garrot.
• Injecter par le cathlon 40 ml de Xylo à 0,5 % et retirer le cathlon.
• Poser un deuxième garrot en aval du premier, à côté, sans gonfler.
• Quand le bloc est installé, gonfler le deuxième garrot, sur la zone analgésiée.
• Puis on pourra dégonfler le premier garrot quand il fera mal au patient.

3) Produit utilisé :

• Lidocaïne à 0.5% (30 à 40 ml).
• Ne jamais utiliser de solution adrénalinée.
• Dégonflage progressif du garrot en fin d’intervention, la durée doit être supérieur à 30 minutes et inférieur à 60 minutes.
• Ne pas utiliser de Bupivacaïne, car la toxicité est très forte en cas de lâchage accidentel de garrot.

4) Indication :

• La chirurgie d’urgence de l’avant bras et du bras d’une durée de 30 à 60 minutes.

5) Contre-indications :

• Les blocs de conduction intracardiaque.
• L’infection du membre concerné.
• L’anémie falciforme qui provoque l’ischémie du membre (drépanocytose).
• L’utilisation de la Bupivacaïne.

6) Incidents et Accidents :

• La toxicité systémique (neurologique et cardiaque) des anesthésiques locaux en cas de lâchage de garrot.
• L’anesthésie en mosaïque.
• Pas d’analgésie résiduelle après la levée du garrot.