Anesthésie Loco Régionale

I - Principes de base :

• connaître l’anatomie descriptive et topographique du SN (Système Nerveux)
• connaître les repères et rapports anatomiques
• répercussions physiopathologiques (vasoplégie par paralysie sympathique)
• choix de l’AL (Anesthésique Local)
• précautions de sécurité

II - Anatomie - Physiologie :

Le passage de la position de quadrupède à la station bipède chez l’être humain explique la métamérisation apparemment paradoxale.

A la sortie de la colonne vertébrale : racine, qui innerve un territoire cutané donné.

Tronc nerveux : paquet de nerfs qui innerve une région ; sort d’un plexus où sont réunies les racines.

Repères :

• Espace L4 - L5 : repère osseux = crêtes iliaques.
• D12 : arrivée des dernières côtes = L1
• D7 : pointe omoplate.

Innervation sensitive des viscères :

• sous-ombilicale = OK pour ALR
• sus-ombilicale = ± problème pour ALR
• estomac : D6 (ALR en D3 - D4)
• colon sup. : D6 (ALR en D3 - D4)
• utérus (césarienne) : D10 en théorie mais minimum D6, maximum D4 (car au-dessus : effets sur le coeur) car problème quand le chirurgien nettoie la gouttière colique avec des compresses.
• D10 : vessie, prostate, organes génitaux.
• Face avant :
  • D12 : au-dessus du pubi
  • D10 : ombilic
  • D4/D5 : mamelon => ! ! ! !

III - Conséquences sur le sympathique et le parasympathique :

Sympathique :

• originaire des racines (moelle)
• Il existe une tonus sympathique de base sur les vaisseaux : vasoconstriction de vase.

Parasympathique :

• origine : tronc cérébrale ou tronc sacré

L’ALR entraîne un bloc sympathique :

• plus on remonte le niveau de l’ALR,
• plus il y a de l’effet sur le sympathique (sympatholytique +++, surtout a -),
• plus des vaisseaux se relâchent,
• plus il y a de problèmes hémodynamiques.

Si on remonte trop haut le niveau de l’ALR (au-dessus de D4), le nerf vague prend le dessus Þ bradycardie +++, inotrope -, bathmotrope -, dromotrope -, chronotrope -, plus de réponse à la vasoplégie.