ANESTHESIE AMBULATOIRE

I - Définition :

C'est une anesthésie (locale), régionale, générale ou une sédation réalisée pour un acte chirurgical (réglé) ou un examen douloureux chez un patient admis le matin et rejoignant son domicile le soir même.

II - Objectifs :

III - Avantages de l'ambulatoire :

III.1) Economiques :

III.2) Du point de vue des patients :

III.3) Médicaux :

III.4) Du point de vue du personnel :

IV - Sélection des actes :

Quelques exemples :

V - Pour quels patients ?

V.1) Classification ASA :

V.2) L'âge :

V.3) Grossesse ou possibilité de grossesse

V.4) Urgence :

V.5) Traitements :

  1. tranquillisants, anticonvulsivants
  2. IMAO, INH (Rimifon), aspirine : arrêt
  3. insuline
  4. traitement à visée cardio-vasculaire

V.6) Facteurs psycho-sociaux : ++

  1. compréhension
  2. acceptation
  3. capacité à observer les prescriptions et recommandations
  4. environnement humain, accompagnement, surveillance
  5. conditions d'hygiène et de logement
  6. accès à un téléphone
  7. éloignement d'un centre de soin
  8. terrain psychopathologique

VI - Contre-indications à l'ambulatoire :

  1. ASA III non équilibrés, ASA IV
  2. patients à risque d'hyper thermie maligne, porphyrique
  3. patient âgé avec difficulté d'environnement
  4. IMAO
  5. grands obèses avec problèmmes cardiaque ou respiratoire
  6. enfants à risque : prématuré, infection respiratoire
  7. toxicomane ? alcoolique ? psy ?
  8. diabétiques insulino-dépendants ?
  9. asthmatique ?
  10. refus ou réticence
  11. environnement inadéquat

VII - Consultation d'anesthésie :

  1. plusieurs jours avant intervention (1 sem à 1 mois)
  2. interrogatoire et examen clinique + questionnaire
  3. gestion des ttt en cours :
  4. prescription raisonnée des examens complémentaires
  5. s'assurer que conditions de l'ambulatoire sont remplies, comprises et acceptées ; tout organiser à l'avance, ; tout prévoir
  6. organiser à l'avance l'éventualité d'une hospitalisation post-op, faire accepter cette éventualité rare (< 1%)
  7. expliquer le déroulement de la journée
  8. expliquer très clairement :
  9. s'enquérir des coordonnées du médecin traitant
  10. et de la possibilité de joindre les patients en pré-op
  11. remise de documents écrits d'informations et à ramener signés
  12. préadmission

TOUT DOIT ETRE REGLE A L'ISSUE DE CETTE CONSULTATION.

VIII - Bilan pré-op :

IX - Le jeûn pré-op :

X - Prémédication :

  1. Environnement psychologique
  2. Traitement en cours
  3. Anxiolytiques :
  4. Vagolytiques :
  5. Cimétidine (tagamet, raniplex, azantac), citrate de Na, metoclopramide (primpéran) ou RIEN !
  6. Analgésiques - AINS - rien : en prévention de la douleur post-op

En pratique :

S'assurer des mêmes moyens techniques et des mêmes impératifs de sécurité et de surveillance qu'en chirurgie conventionnelle :

XI - Choix des techniques anesthésiques :

XI.1) AG :

XI.1.A) Produits :

XI.1.B) Agents intraveineux :

  1. Propofol : Diprivan
  2. Thiopental : Penthotal
  3. Etomidate : Hypnomidate
  4. Méthohéxital : Briétal
  5. Kétamine : Kétalar
  6. Benzodiazépines :

XI.1.C) Agents par inhalation :

  1. Halothane : Fluothane :
  2. Isoflurane : Forène :
  3. Desflurane :
  4. Sévoflurane :
  5. MAIS/ ET ...
  6. N2O :

XI.1.D) Morphiniques :

  1. Alfentanyl : Rapifen : +++
  2. Fentanyl :
  3. Sufentanil : Sufenta :
  4. Remifentanil : +++

XI.1.E) Les curares :

  1. Célocurine :
  2. Vécuronium : Norcuron : ok mais monitorage
  3. Atracurium : Tracrium : ok mais monitorage
  4. Rocuronium : Esmerom : ok mais monitorage
  5. Mivacurium : Mivacron

XI.1.F) L'intubation trachéale :

XI.1.G) Le masque laryngé :

XI.2) Sédation :

  1. Midazolam
  2. Propofol
  3. Morphiniques
  4. N2O/O2

Matériel et surveillance habituelle (SpO2)

Une sédation mal gérée peut aboutir au décès du patient !!

XI.3) ALR :

XI.3.A) Principaux problèmes des ALR en ambulatoire :

XI.3.B) Types d'ALR possibles en ambulatoire :

XI.3.C) ALR et impératifs de l'ambulatoire :

XII - Période post-anesthésique :

XII.1) Problèmes particuliers de l'ambulatoire :

XII.1.A) La douleur :

XII.1.B) Les nausées et vomissements :

XII.2) Critères de sortie après anesthésie ambulatoire :

XII.3) Recommandations post-op :

XII.4) Causes d'admission non programmées :

nécessité de pouvoir hospitaliser chaque fois que cela est nécessaire !!

Conclusion :

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