ANESTHESIE EN CHIRURGIE THORACIQUE

Organe Indication Intervention Effet sur EFR
Poumon tumeur exérèse aggravation
  emphysème    
Plèvre pneumothorax pleurectomie  
  pleurésie décortication  
Médiastin tumeur exérèse amélioration
  sténose résection  
  trachéale anastomose  

I - Anatomie - Physiologie pulmonaire :

II - Evaluation :

II.1) Retentissement respiratoire :

II.2) Pathologie cardio-vasculaire associée :

III - Tumeurs bronchiques :

III.1) Traitement chimiothérapique et Rxthérapique préopératoire :

III.2) Bilan clinique :

III.3) Examens complémentaires :

III.4) Bilan d'extension et diagnostic :

III.5) Bilan fonctionnel :

III.6) Types d'intervention :

III.7) Préparation :

III.7.A) Clinique :

III.7.B) Médicaments :

III.7.C) Préparation en vue de l'anesthésie :

III.8) Anesthésie et prise en charge peropératoire :

III.8.A) Installation :

III.8.B) Chirurgie :

III.8.C) Intubation sélective :

AGGRAVATION du SHUNT Meilleure perfusion du coté opéré
Hyperpression du poumon déclive
Réglage du respirateur (peu de volume car opposition à la perfusion)
PEEP (nulle car aggrave le shunt)
Vasodilatation pulmonaire : Halogénés, Trinitrine ®
CORRECTION du SHUNT Vasoconstriction hypoxique dans poumon opéré
Déplacement des zones de West
Clampage de l'AP
Protocole : association NO (inhalation), Almitrine = Vectarion (perfusion)

NB: Toute augmentation de pression dans le poumon inférieur entraîne un reflux vers le poumon supérieur (poumon opéré) et aggrave le shunt

III.8.D) Protocole d'anesthésie :

III.8.E) Intubation et ventilation : Indication de la ventilation unipulmonaire

III.8.F) Monitorage :

III.8.G) Temps principaux :

III.8.H) Incidents :

III.9) Post-op immédiat :

III.9.A) Indications de ventilation prolongée :

III.9.B) Patients non ventilés en postopératoire : le plus souvent

III.9.C) Drains pleuraux :

III.9.D) Réanimation IV :

III.9.E) Analgésie :

III.9.F) Postopératoire :

III.9.G) Complications post-op :

IV - Autres chirurgies :

IV.1) Emphysème chronique :

IV.2) Chirurgie du pneumothorax (sujet jeune) :

IV.3) Sténose trachéales :