Rappels d'Anatomie et de Physiologie Hépatique

I - Formation du foie :

I.1) Anatomie fonctionnelle :

I.2) Unité fonctionnelle : le lobule hépatique

I.3) Fonctions du foie :

II - Explorations fonctionnelles du foie :

Reposent sur des examens biochimiques.

II.1) Tests explorant les capacités de conjugaison et d'excrétion :

II.2) Tests reflétant les dommages au niveau du foie :

II.3) Tests indiquant un obstacle à l'écoulement biliaire :

II.4) Tests renseignant sur les capacités de synthèse :

Anesthésie et Chirurgie hépatique

I - Anatomie chirurgicale du foie :

II - Clampages vasculaires en chirurgie hépatique :

II.1) Clampage du pédicule hépatique :

II.2) Exclusion vasculaire du foie : " triple clampage " = EVF

II.3) En Pratique :

III - Evaluation préop :

IV - Anesthésie :

V - Chirurgies particulières :

  1. Chirurgie du kyste hydatique du foie : 2 accidents :
  2. Chirurgie de l'hypertension portale : pour varices oesophagiennes
  3. Dérivation péritonéoveineuse :
  4. Chirurgie de l'ictère par obstruction des voies biliaires extrahépatiques :

VI - Suites postopératoires :

VII - Soins :

Anesthésie de l'insuffisant hépatique et du cirrhotique

I - Etiologies des insuffisances hépatiques :

I.1) Atteinte parenchymateuse :

I.2) Atteinte des voies biliaires

II - Etiologies des cirrhoses :

II.1) Alcool et virus (B, non A non B)

II.2) Plus rarement :

III - Insuffisance hépatocellulaire :

III.1) Définition :

III.2) Physiopathologie et présentation :

a) Clinique de l'insuffisant hépatocellulaire :

b) Stade de l'encéphalopathie :

III.3) Hépatite fulminante :

a) Clinique :

b) Biologie :

  1. Anomalies de la coagulation : par défaut de synthèse des facteurs de la coagulation
  2. Insuffisance rénale aiguë :
  3. Signes cardio-vasculaires :
  4. Autres anomalies :

c) Etiologies :

  1. Hépatites virales :
  2. Drogues : Paracétamol
  3. Intoxications :
  4. Autres causes :

III.4) Cirrhose :

a) Conséquences physiopathologiques des cirrhoses :

b) Fonction cardio-vasculaire et cirrhose :

c) Modifications du métabolisme et de la cinétique des médicaments :

IV - La chirurgie du cirrhotique :

V - Médicaments anesthésiques et cirrhose :

V.1) Anesthésiques intra-veineux

V.2) Morphiniques :

V.3) Curares :

V.4) Halogénés :

VI - Prise en charge :

VI.1) Monitorage :

VI.2) La réanimation perop :

VI.3) Cas particulier de la chirurgie hépatique :

  1. Exclusion vasculaire totale :
  2. Clampage pédiculaire :

VI.4) Etiologies des ictères post-op :

VI.5) Etiologies des insuffisances hépatocellulaires post-op :

VII - Conclusion :