ANESTHESIE ET DIABETE


Risque majeur = hypoglycémie, mais hyperglycémie ne vaut pas mieux.

I - Rappels d'anatomie :


Pancréas est situé profondément dans l'abdomen => chir douloureuse et réflexogène
En arrière du pancréas : aorte et veine cave.
Queue du pancréas au niveau de la pointe de la rate.
Vaisseaux mésentériques sont proches.
Chir hémorragique car très vascularisé.
En avant : estomac.
Tête pancréas : duodénum et canal de Wirsung (conduit pancréatique).

1 : Canal cystique
2 : Col de la vésicule biliaire
3 : Bulbe duodénal
4 : Fond de la vésicule biliaire
5 : Papille duodénale majeure (grande caroncule)
6 : Partie descendante du duodénum
7 : Tête du pancréas
8 : Partie ascendante du duodénum
9 : Angle duodéno-jéjunal
10 : Facette colique de la rate
11 : Bord supérieur de la rate
12 : Facette gastrique de la rate
13 : Facette rénale de la rate
14 : Queue du pancréas
15 : Corps du pancréas
16 : Canal pancréatique mis au jour
17 : Antre pylorique
18 : Constriction du sphincter pylorique
19 : Canal cholédoque
20 : Canal hépatique


II - Physiologie de la régulation glycémique :


2.A) Définitions :


2.B) Glucose dans l'organisme :


2.C) Effets des différentes hormones sur la glycémie :


2.C.1) L'insuline :

2.C.2) Le glucagon :

2.C.3) Le cortisol :

2.C.4) Les catécholamines :

2.C.5) Les autres hormones :


III - Classification du diabète sucré (OMS) :


3.1) Diabète sucré :


3.2) Anomalie de la tolérance au glucose :


3.3) Diabète gravidique : chez la femme enceinte


IV - Complications dégénératives du diabète :


D'autant plus précoce que déséquilibre glycémique, même sur de courtes périodes.

4.1) Macro-angiopathie :


Non spécifique, 1° cause de mortalité

4.2) Micro-angiopathie :


4.3) Neuropathie diabétique :


30% après 50 ans.


V - Traitement du diabète :


5.1) Traitements médicamenteux :


  Délai d'action Délai d'obtention de la concentration insulinique max Durée d'action
Sous-cutané :
  • discontinu (bolus)
  • continu

40 '


120 '

6 à 8 h
Intra-musculaire
  • discontinu (bolus)

30 '
 
3 h
Intra-péritonéal
  • continu(pompe)
 
45 '
 
Intra-veineux
  • discontinu (bolus)
  • continu
    • SAP
    • flacon de perf
    • pompe

5 '


15 '

50 '

5.2) Chirurgie du diabète :


5.3) Immunothérapie :


Cyclosporine.

5.4) Thérapie génétique


VI - Répercussions métaboliques et endocriniennes de la chirurgie chez le sujet normal :


6.1) Réactions endocriniennes :


6.2) Effets métaboliques :

6.3) Effets à long terme :



VII - Consultation préanesthésique :


7.1) But :


7.2) Interrogatoire :


7.3) Examen clinique :


7.4) Examens complémentaires :


VIII - Conditionnement peropératoire :



IX - Equilibre glycémique préopératoire :



X - Le DNID :



XI - Le DID :


Pour toutes interventions :


XII - Réanimation postopératoire du diabétique :