Les Gelures

I - Définition :

• Conséquences +/- graves d'une exposition des extrémités (pieds, mains, face, oreille, nez, genoux) au froid.
• Elles accompagnent souvent une hypothermie mais gelure comme hypothermie peuvent survenir indépendamment.

II - Physiopathologie :

• Gel tissulaire
• Vasoconstriction
• Hypoxie

III - Clinique :

3.1) Premier degré :

• 41% gelures

• érythème
• oedème, sans phlyctène
• sensibilité profonde respectée

3.2) Deuxième degré superficiel :

• 33 %

• érythème
• oedème, et phlyctènes claires
• hypo-esthésie superficielle

3.3) Deuxième degré profond :

• 18%

• anesthésie de l'extrémité
• souvent phlyctènes hémorragiques
• nécroses superficielles

3.4) Troisième degré :

• 8 %

• après réchauffement
• pas de phlyctène
• les tissus restent froids, insensibles

3.5) Scintigraphie osseuse :

• examen important d'évaluation et de surveillance des gelures

IV - Traitement :

• Médical + si besoin chirurgical (plus tardif)
• Urgent ++

4.1) Soins locaux :

• bains 35-38°C : eau + antiseptique (Dakin, Bétadine)

4.2) Traitement médical :

• hémodilution :
  • Ht = 30%
  • macro-molécules à entretenir selon ½ vie
• vasodilatateur : Fonzylane
• anti agrégants et antalgiques (niveau 2 ou 3)
• anticoagulation
• ATB si signes infectieux
• prévention tétanos
• blocs sympathiques
• thrombolyse par rTPA : inutile

4.3) Traitement chir :

• si phlyctènes très importante :excision
• amputation après formation du sillon d'élimination
• 8% des gelures nécessitent des amputations

4.4) Surveillance :

• essentiellement clinique et scintigraphique