LES GROUPE SANGUINS

I ) RAPPEL HISTOLOGIQUE ET IMMUNOLOGIQUE :

Il existe dans le système A B O, 4 phénotypes: A, B, AB, O. Ces groupes sanguins sont déterminés par les antigènes A, B, H. Ils sont déterminés génétiquement et situés sur la paroi des globules rouges. Ils sont déterminés aussi par les anticorps réguliers naturels se trouvant dans le plasma.

L'antigène H est le précurseur des antigènes A et B.
Phénotype BAMBAY: présente dans le plasma un anticorps Anti H, il n'a pas d'antigène H, c'est un groupe O.

II ) TECHNIQUES POUR DETERMINER LES GROUPES SANGUINS :

II.1 ) LE BETH-VINCENT :

Epreuve qui se réalise au CTS et avant la transfusion en contrôle ultime.
Cette méthode s'effectue avec des sérums test contenant des anticorps connus, afin de mettre en évidence la réaction Antigène - Anticorps.
La présence ou l'absence d'agglutination permet de déterminer l'Antigène.

La réalisation du contrôle :

II.1.a ) La préparation et la vérification du matériel :

Il faut:
- Une plaque d'opaline ou rhésuscope.
- Une carte de contrôle pré-transfussionnelle.
- Des sérums test Anti A, Anti B, Anti AB: Vérifier la date de péremption et la conservation a + 4°C.
- Un agitateur.
- Un marqueur.
- Des gants.
- Le nécessaire pour essuyer l'agitateur.
- Nécessaire de nettoyage.

II.1.b ) La technique :

- Inscrire sur le support: le nom, prénom, date de naissance du patient, la date du contrôle et le numéro de la poche.
- Inscrire sérum Anti B, Anti A, Anti AB sur la plaque d'opaline.
- Mettre les gants.
- Déposer une gouttes de sérum test.
- Déposer une goutte de sang à coté du sérum test.
- Mélanger et bien essuyer entre chaque utilisation.
- La réaction apparaît une minute après l'agitation.
- Déterminer la groupe en fonction de l'absence ou la présence d'agglutination et vérifier que celui-ci est identique à la carte de groupe du patient et à l'étiquetage de la poche à transfuser.
- Après le passage des culots, nettoyer la plaque, si c'est une carte prè-transfussionnelle la garder sous plastique dans le dossier.

II.1.c ) Détermination du groupe :

II.1.d ) Particularités :

Patients O dangereux : Ils possédent des anticorps immuns apparus à la suite de stimulations antigéniques variés (ex: Transfusion, grossesse).
Les poches étiquetées O dangereux ne peuvent être utilisées que pour des patients du groupe O.

II.2 ) L'EPREUVE DE SIMONIN :

Elle se réalise au CTS à l'aide d'hématies test connues. Elle permet d'identifier les Anticorps naturels réguliers du plasma

III ) TECHNIQUE POUR DETERMINER LES RHESUS :

Dans le système Rhésus il y a D, C, E, c, e.
Rh+ = Présence de l'Antigène D.
Rh- = Absence de l'Antigène D.
Il y a deux techniques de détermination du Rhésus :
- L'une a une température de 37° à l'aide d'un Rhésuscope ( Plaque d'opaline chauffée a 37°) + sérum test Anti D.
- L'autre a température ambiante avec sérum Anti D spécifique dit à froid.

III.a ) Réalisation :

- Brancher et allumer le rhésuscope.
- Mettre en contact le sérum test Anti D avec une goutte de sang du patient, mélanger avec un agitateur, attendre 2 à 3 minutes et déterminer le rhésus.

III.b ) Détermination :

III.c ) Particularités :

Dans le système rhésus il existe pratiquement pas d'anticorps naturels mais des anticorps immuns.
L'allo-immunisation est soit transfusionnelle soit foeto-maternelle.
La circulaire du 17 juillet 1985 définie, que pour établir une carte transfusionnelle d'un patient il faut deux prélèvements différents, deux techniciens déterminent à l'aide des deux techniques et deux série de réactifs.

IV ) CONCLUSION :

C'est un acte à bien connaître dans notre métier. De plus il est souhaitable de réaliser le test du Cross match (compatibilité croisée) après le Beth Vincent.
Le cross match consiste à mélanger une goutte de sang ou de plasma avec une goutte de sang à transfusé. Cela permet plus de sécurité.

BIBLIOGRAPHIE: OXYMAG N°23: LE RISQUE TRANSFUSIONNEL.