Anesthésie et Obstétrique


I ) Généralités :

II ) Modifications physiologiques induites par la grossesse :

II.A ) Modifications sanguines et liquidiennes :

II.A.1 ) Volume du sang circulant :

II.A.2) Hémodilution :

II.A.3) Coagulation :

II.A.4) Protéines plasmatiques :

II.B ) Modifications cardio-vasculaires :

II.B.1) Débit cardiaque :

II.B.2) Pression artérielle :

II.C ) Modifications respiratoires :

II.C.1) Modifications anatomiques :

II.C.2) Modifications physiologiques :

VT: + 40% VR: - 20% Ventilation min.: + 50%
FR: + 15% Capacité vitale: 0 CPT: 0
CRF: - 20% Compliance totale: - 30%  

II.C.3) Conséquences :

II.D ) Autres modifications :

II.D.1 ) Rénales:

II.D.2 ) Digestives :

III ) Les bases pharmacologiques de l'anesthésie obstétricale :

III.A ) Particularités pharmacocinétiques :

III.A.1 ) Résorption :

III.A.2 ) Distribution :

III.A.3 ) Métabolisme :

III.A.4 ) Elimination :

III.B ) Passage placentaire :

IV ) Anesthésie de la femme enceinte pour une chirurgie non obstétricale :

IV.A ) Contexte chirurgical :

IV.B ) Implications des modifications physiologiques de la grossesse :

IV.B.1 ) Syndrome de compression Aorto-cave :

IV.B.2 ) Difficultés d'intubation :

IV.B.3 ) Augmentation du risque de régurgitation et d'inhalation: Syndrome de Mendelson :

IV.B.4 ) Diminution de la réserve en O2 :

IV.B.5 ) Modification de la sensibilité aux médicaments anesthésiques :

IV.C ) Tératogénicité des médicaments :

IV.D ) Risques encourus par l'enfant :

IV.D.1 ) Baisse du flux utéro-placentaire :

IV.D.2 ) Les Dextrans sont CI :

IV.D.3 ) Autres facteurs :

IV.E ) CAT pratique :

IV.E.1 ) Indications :

IV.E.2 ) Consultation d'anesthésie :

IV.E.3 ) Anesthésie :

IV.E.4 ) Postop :

IV.F ) Conclusion :

Le foetus a beaucoup à craindre des variations hémodynamiques et respiratoires, ou du stress maternelle que de l'anesthésie elle-même.

V ) Anesthésie pour césarienne :

V.A ) Caractéristiques communes à toutes les méthodes d'anesthésie :

Organisation parfaite +++ (urgence, patiente instable +++).

V.A.1 ) Matériel de monitorage :

V.A.2 ) Consultation d'anesthésie :

V.A.3 ) Prévention du syndrome de Mendelson :

V.A.4 ) Prévention de la compression aorto-cave :

V.A.5 ) Compression de l'aorte : Effet Poseïro :

V.A.6 ) Monitorage :

V.A.7 ) Prémédication :

V.A.8 ) Antibioprophylaxie :

V.A.9 ) Prophylaxie de la maladie thrombo-embolique :

V.B ) Critères de choix de la technique :

V.B.1 ) En faveur de l'ALR :

V.B.2 ) En faveur de l'AG :

V.B.3 ) Les CI de l'ALR :

V.C ) AG pour césarienne :

V.C.1 ) Installation :

V.C.2 ) Anesthésie :

V.C.3 ) SSPI :

INTUBATION IMPOSSIBLE

appeler de l'aide
maintenir la pression cricoïde
ventiler en FiO2 = 1
préparer ML
préparer matériel de cricothyrotomie et de jet-ventilation

Si oxygénation adéquate :

Si souffrance foetale aigue :

Halothane ou isoflurane au masque
Extraction urgente

Si pas de souffrance foetale :

Réveil

Si oxygénation inefficace :

Si pas de souffrance foetale :

Réveil

Si souffrance foetale aiguë :

ML

Si oxygénation inefficace :

Cricothyroïdotomie

Si oxygénation inefficace :

Réveil

Si oxygénation adéquate :

Extraction urgente

Si oxygénation adéquate :

Extraction urgente

 

V.D ) ALR pour césarienne :

V.D.1 ) Installation :

V.D.2 ) Anesthésie :

V.D.3 ) Prévention de l'hypoTA maternelle :

V.D.4 ) Anesthésie péridurale :

V.D.5 ) Rachianesthésie :

VI ) Les complications de l'accouchement :

VI.A ) Forceps :

VI.B ) Présentation du siège :

VI.C ) Hémorragie :

VII ) Complications de la grossesse :

Problèmes anesthésiques de la toxémie gravidique :

VIII ) Analgésie obstétricale :

VIII.A ) Péridurale :

VIII.A.1 ) La douleur :

VIII.A.2 ) Les médicaments : Les AL :

VIII.A.3 ) L'adrénaline :

VIII.A.4 ) Morphiniques :

VIII.A.5 ) La technique :

VIII.A.6 ) CI de la péridurale :

VIII.A.7 ) Incidents et accidents :

VIII.A.8 ) Cas particuliers :

VIII.B ) Alternative à la péridurale :

VIII.C ) Thérapeutiques systémiques :

VIII.C.1 ) Les morphiniques :

VIII.C.2 ) Le N2O :

VIII.C.3 ) Techniques psychologiques :

VIII.C.4 ) Analgésie non pharmacologiques :

Téléchargement du fichier compacté (ZIP) format Word pour PC