ANESTHESIE EN ORTHOPEDIE

I - Généralités :

II - Le terrain :

2.1) L'anesthésie en orthopédie de l'enfant :

2.2) Prothèses articulaires :

2.3) Les rhumatismes inflammatoires :

2.4) Fracture du col du fémur :

III - Installation chirurgicale :

3.1) Multiplicité des installations :

3.2) Table normale :

3.2.a) Décubitus dorsal :

3.2.b) Décubitus latéral :

3.2.c) Décubitus ventral :

3.3) Table orthopédique

IV - Types d'anesthésie :

4.1) ALR membre inférieur :

  • Anesthésique Local
  • Durée d'action
  • Dose maximum
  • Xylocaïne 2%
  • 45min à 1h30
  • 400 mg - 20 ml
  • Xylocaïne 2% adrénalinée
  • 1h30 à 2h
  • 500 mg - 25 ml
  • Marcaïne 0.5%
  • 3h à 4h30
  • 150 mg - 30 ml
  • Marcaïne 0.5% adrénalinée
  • 4h30 à 6h
  • 200 mg - 40 ml
  • Fentanyl
  • 4 à 6h
  • 1 à 2 µg/kg
  • Sufentanil
  • 4 à 6h
  • 0.2 µg/kg

4.2) ALR membre supérieur :

  • Anesthésique Local
  • Durée d'action
  • Dose maximum
  • Xylocaïne 1.5%
  • (X2 + X1 AA)
  • 2h
  • 30 ml
  • Xylocaïne 1.5% adrénalinée
  • (X2 adr + X1)
  • 3h
  • 35 à 40 ml
  • Marcaïne 0.5% adrénalinée
  • 4h30 à 6h
  • 40 ml

 

4.3) ALR règle de base :

4.4) AG :

4.5) Comparaison des avantages&inconvénients ALR/AG :

4.5.a) L'ALR :

4.5.b) L'AG :

V - Prévention :

5.1) Infection :

5.2) Maladie thromboembolique :

VI - Ciment orthopédique :

6.1) Accidents dus à l'utilisation du ciment :

6.1.a) Accidents cardio-vasculaires :

6.1.b) Hypoxémie :

6.2) Physiopathologie :

6.2.a) Effet pharmacologique du ciment :

6.2.b) Hypothèse neurovégétative :

6.2.c) Embolisation de moelle osseuse et d'agrégats fibrino plaquettaires :

6.3) Préventions :

6.3.a) Monitorage :

6.3.b) Diminution de l'hyperpression intra médullaire :

6.3.c) Diminution des conséquences d'un possible accident :

6.4) Traitement :

VII - Le garrot :

7.1) Utilisé pour :

7.2) Principe :

7.3) Conséquences :

=> surveillance +++ du garrot

7.4) Contre Indications :

7.5) Règles d'utilisation :

VIII - Saignement :

8.1) Economie de produit sanguin labile :

8.2) Techniques de diminution du saignement :

8.3) Quantité de sang perdue :

8.4) Transfusion Autologue Différée (TAD) :

8.5) Hémodilution normovolémique :

8.6) Récupération peropératoire :

8.7) Récupération postopératoire :

IX - Stratégie transfusionnelle :

9.1) Indications des moyens d'épargne :

9.1.a) Hors urgence, en chirurgie réglée :

9.1.b) En chirurgie urgente :

9.1.c) Non indication en per et postopératoire :

9.1.d) Indications médicales à discuter :

9.1.e) Contre indications des moyens de récupération :

9.2) Au bloc opératoire :

9.3) En postopératoire :

9.4) Règles générales :

X - Analgésie post-opératoire :

10.1) Douleurs post-op sévères :

10.2) Intérêts des ALR :

10.3) Analgésie intracapsulaire :

10.4) Analgésie par voie générale :

XI - Les grands types de chirurgie :

11.1) PTH :

11.2) PTG :

11.3) Rachis :