ANESTHESIE EN ORTHOPEDIE


I - Généralités :



II - Le terrain :


2.1) L'anesthésie en orthopédie de l'enfant :


2.2) Prothèses articulaires :


2.3) Les rhumatismes inflammatoires :


2.4) Fracture du col du fémur :



III - Installation chirurgicale :


3.1) Multiplicité des installations :


3.2) Table normale :


3.2.a) Décubitus dorsal :

3.2.b) Décubitus latéral :

3.2.c) Décubitus ventral :

3.3) Table orthopédique



IV - Types d'anesthésie :


4.1) ALR membre inférieur :


  • Anesthésique Local
  • Durée d'action
  • Dose maximum
  • Xylocaïne 2%
  • 45min à 1h30
  • 400 mg - 20 ml
  • Xylocaïne 2% adrénalinée
  • 1h30 à 2h
  • 500 mg - 25 ml
  • Marcaïne 0.5%
  • 3h à 4h30
  • 150 mg - 30 ml
  • Marcaïne 0.5% adrénalinée
  • 4h30 à 6h
  • 200 mg - 40 ml
  • Fentanyl
  • 4 à 6h
  • 1 à 2 µg/kg
  • Sufentanil
  • 4 à 6h
  • 0.2 µg/kg

4.2) ALR membre supérieur :


  • Anesthésique Local
  • Durée d'action
  • Dose maximum
  • Xylocaïne 1.5%
  • (X2 + X1 AA)
  • 2h
  • 30 ml
  • Xylocaïne 1.5% adrénalinée
  • (X2 adr + X1)
  • 3h
  • 35 à 40 ml
  • Marcaïne 0.5% adrénalinée
  • 4h30 à 6h
  • 40 ml

 

4.3) ALR règle de base :


4.4) AG :


4.5) Comparaison des avantages&inconvénients ALR/AG :


4.5.a) L'ALR :

4.5.b) L'AG :


V - Prévention :


5.1) Infection :


5.2) Maladie thromboembolique :



VI - Ciment orthopédique :


6.1) Accidents dus à l'utilisation du ciment :


6.1.a) Accidents cardio-vasculaires :

6.1.b) Hypoxémie :

6.2) Physiopathologie :


6.2.a) Effet pharmacologique du ciment :

6.2.b) Hypothèse neurovégétative :

6.2.c) Embolisation de moelle osseuse et d'agrégats fibrino plaquettaires :

6.3) Préventions :


6.3.a) Monitorage :

6.3.b) Diminution de l'hyperpression intra médullaire :

6.3.c) Diminution des conséquences d'un possible accident :

6.4) Traitement :



VII - Le garrot :


7.1) Utilisé pour :


7.2) Principe :


7.3) Conséquences :


=> surveillance +++ du garrot

7.4) Contre Indications :


7.5) Règles d'utilisation :



VIII - Saignement :


8.1) Economie de produit sanguin labile :


8.2) Techniques de diminution du saignement :


8.3) Quantité de sang perdue :


8.4) Transfusion Autologue Différée (TAD) :


8.5) Hémodilution normovolémique :


8.6) Récupération peropératoire :


8.7) Récupération postopératoire :



IX - Stratégie transfusionnelle :


9.1) Indications des moyens d'épargne :


9.1.a) Hors urgence, en chirurgie réglée :

9.1.b) En chirurgie urgente :

9.1.c) Non indication en per et postopératoire :

9.1.d) Indications médicales à discuter :

9.1.e) Contre indications des moyens de récupération :

9.2) Au bloc opératoire :


9.3) En postopératoire :


9.4) Règles générales :



X - Analgésie post-opératoire :


10.1) Douleurs post-op sévères :


10.2) Intérêts des ALR :


10.3) Analgésie intracapsulaire :


10.4) Analgésie par voie générale :



XI - Les grands types de chirurgie :


11.1) PTH :


11.2) PTG :


11.3) Rachis :