L'oxygénothérapie hyperbare (OHB)

I - Notions de physique :

Notion de Pression :
- P (Pascal) = F (Newton) / S (m²)
- pression = force / surface
- 1 Newton = 0.1 kg
Pression atmosphérique :
- 1 ATM = 100 kiloPascal = 1 kg/cm²
- 1 ATM = 1 bar = 760 mmHg
Pression relative : Pression absolu - 1 ATM
- => dans l'air : baisse de la pression de 0.1 bar par 1000 m
- => dans l'eau : augmentation de la pression de 1 bar par 10 m de profondeur
- Au niveau de la mer : P = 1 ATM
- 10 m : P = 2 ATM ( 1 + 1 )
- 50 m : P = 6 ATA ( 5 + 1 )
Physique des gaz :
- Loi de Boyle - Mariotte :
  - P x V = constante
  - A température constante, le volume occupé par un gaz varie en raison inverse de la pression qu'il subit
- Loi de Gay-Lussac :
  - P x V = n x R x T
  - A pression constante, l'augmentation du volume occupé par un gaz (et inversement) est directement lié à l'augmentation de température
- Loi de Dalton :
  - P partielle = Pression totale x concentration
  - La pression partielle d'un gaz dans un mélange gazeux correspond à la pression qu'il exercerait s'il occupait à lui tout seul la totalité du volume
- Energie superficielle :
  - Travail développé par un liquide pour que le gaz qui y est introduit occupe la plus petite surface
- Dissolution : Loi de Henry
  - La dissolution d'un gaz est liée à la pression partielle
  - A température constante, la quantité de gaz dissoute est proportionnelle à la pression que ce gaz exerce au-dessous du liquide
- Diffusion : Loi de Fick
  - proportionnel : dépend de
    - coefficient de solubilité
    - coefficient de solubilité
    - gradient de pression
    - surface de contact
  - inversement proportionnel :
    - épaisseur
    - racine carré de la diffusibilité du gaz

II - Action de L'OHB :

Hyperpression
Suroxygénation
Pour une PAO2 de 100 mmHg :
- CaO2 combiné = 19.5 ml/100 ml
- CAO2 dissous : 0.3 ml/100 ml

III - Forme de transport de l'O2 :

3.1) Forme combinée à l'Hb :

En fonction de :
- taux d'Hb
- capacité de fixation de l'O2 sur l'Hb (1.34 ml/g d'Hb )
- de la saturation de l'Hb (fonction de la PaO2)
- => courbe de Barcroft
Forme de transport saturable

3.2) Forme dissoute :

Le taux d'O2 dissous est directement proportionnel à la pression partiel d'O2 dans le sang artériel
=> CaO2 dissous = a x PAO2
a = coefficient de solubilité
=> suroxygénation : forme de transport saturable

3.3) Hyperoxygénation :

1 ATA et FiO2 = 21 %	PAO2 = 100 PaO2 = 92 Vol HbO2 = 19.7 Vol O2 dissout = 0.3
1 ATA et FiO2 = 100 %	PAO2 = 673 PaO2 = 619 Vol HbO2 = 20.1 Vol O2 dissout = 1.92
2 ATA et FiO2 = 100 %	PAO2 = 1433 PaO2 = 1318 Vol HbO2 = 20.1 Vol O2 dissout = 3.8
3 ATA et FiO2 = 100 %	PAO2 = 2193 PaO2 = 2018 Vol HbO2 = 20.1 Vol O2 dissout = 6 ml d'O2/100 ml de sang

IV - Action de l'OHB dans l'embolie gazeuse :

4.1) Résolution des éléments gazeux :

réduction des bulles (baisse volume bulles de 75 % à 4 ATM)
diffusion des gaz (lié au coefficient de diffusibilité qui est faible pour l'azote d'où l'intérêt de la dénitrogénation par FiO2 = 1)

4.2) Récapitulatif :

Hyperbarie :
- baisse volume des bulles
- vasoconstriction
OHB :
- dénitrogénation
- dissolution
Hyperoxygénation :
- protège de l'ischémie
vasoconstriction :
- limite l'oedème cérébral

V - Effets délétères - Dangers et limites de l'OHB :

5.1) Toxicité cellulaire :

production de radicaux libres
dysfonctionnement du cycle de Krebs
perturbation de la pompe Na / K
anomalie métabolisme des lipides et protides

5.2) Toxicité neurologique :

effet Paul Bert
> 1 heure à 3 ATA => risque de crises convulsives

5.3) Toxicité pulmonaire :

effet Lorrain-Smith
> 3 h à 3 ATA
> 6 h à 2 ATA
> 48 h à 1 ATA
=> fibrose pulmonaire (SDRA)

VI - Indications formelles de l'OHB :

intoxication au CO
embolie gazeuse
gangrène gazeuse

VII - Autres indications :

infection à germes anaérobies
retard de cicatrisation
suppuration profonde
surdité brusque

VIII - L'OHB en pratique - Mise en condition avant séance d'OHB :

poursuite de l'anesthésie si AG
ventilation contrôlée (LAMA ; RPR)
ballonnets gonflés à l'eau
valve de Heimlich double
SNG à la poche
drains non clampés
aiguilles d'altitude ou poches plastiques
pas de corps gras
problème des vasopresseurs en SAP (interdiction relative dans les caissons)
surveillance ECG et hémodynamique
manoeuvre de valsalva si sujet conscient ou paracentèse ?
prémédication : BZD ( anticonvulsivant et diminution du stress )