KETALARÒ
Ketamine
(classe II)

PROPRIETES PHYSICO-CHIMIQUES

• Anesthésique qui possède des propriétés analgésiques et psychodysleptiques
• Hydrosoluble et liposoluble; acide ph = 3,5; stable en solution.

FORME ET PRESENTATION

• Ampoule de 5 ml dosée à 50 mg (solution à 1%)
• Ampoule de 5 ml dosée à 250 mg (solution à 5%)

POSOLOGIE ADULTE

• Prémédication associant atropineÒ (æ des sécrétions), BZD (pour les effets psychodysleptiques).
• Anesthésie :
  • induction 1 à 4 mg / kg IVD ou 6 à 13 mg / kg IM
  • entretien réinjection 50% de l'induction ou 1 mg.kg toutes les 5 à 10 mn
  • continue 4 mg / kg / h (PSE = 500mg / 50cc => V=0,4)

PHARMACOCINETIQUE

-Voies d'administration

• IM ou IV

-1/2 vie d'élimination

• 2 à 3 h

-Délai d'action

• 15 à 60s en IV
• 5 à 10 mn en IV

-Durée d'action

• 2 à 5 mn en IM
• 15 à 25 mn en IM

-Métabolisme

• Hépatique à 95%

-Distribution

• Cinétique biphasique
• Liaison protéique
• Vol de disti = 1l /kg

-Elimination

• Urinaire à 97 % (4% inchangé)
• Fécale 3 %

-Toxicité

• Passe la barrière placentaire

PHARMACODYNAMIQUE

*Action sur le système nerveux centrale :

• Sur EEG :
  • ä PIC
  • ä débit + consommation O2
  • signes d'excitations parfois proche de l'épilepsie.
• a) Narcose :
  • Perte de conscience 1 à 2mn après injection de 2-3mg/kg.
  • Aspect particulier :
    • yeux ouverts
    • déglutition conservée
    • mouvements des extrémités
    • aspect général figé, minéralisé, statifié, très caractéristique.
    • action brève 5 à 10mn.
• b) Aanalgésie :
  • excellente de la peau, du tissus sous-cutané, des os et des muscles (analgésie viscérale moins bonne).
• c) Réveil :
  • désorientation, hallucination,(20% pénible => cris,agitation).
  • prévention par BZD + un réveil calme dans le noir.

*Action sur le système nerveux autonome :

• ä des sécrétions d'adrénaline et de noradrénaline
• parasympathique = ä des sécrétions salivaires.

*Action sur pulmonaire :

• Bradypnée avec ä de l'amplitude.
• Bronchodilatatoire.
• æ du vol.mn
• Réflexe laryngé et de toux déprimés, mais pas supprimé (intubation seule pas possible, tube en place provoque la toux ; risque d'inhalation si vomissement).

*Action sur le système cardio-vasculaire:

• Tachy© + HTA (2 à 6mmHg)
• ä : du débit © + consommation d'O2 + débit coronaire
• ä pression artérielle pulmonaire

*Action sur les muscles:

• Hypertonie musculaire diffuse pouvant prédominer aux muscles du cou et du thorax
• Pas de chute de la langue

*Action sur les yeux:

• ä PIO

*Action sur l'utérus:

• Action anti-arythmique

UTILISATION EN ANESTHESIE :

• Anesthésie ambulatoire
• Intérêt :
  • sujet âgé
  • asthme
  • brûlés
  • obstétrique
  • explorations fonctionnelles
  • transport
  • ...

CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES:

• Absence de matériel de réanimation.
• Neurologie : AVC, HTA, anévrisme...
• © : coronarien sévère non équilibré, HTA, infarctus récent.

CONTRE INDICATION-RELATIVES

• Ethylisme, toxicomane.
• Hyperthyroïdie, épilepsie, maladie psychiatrie.
• Glaucome.
• Chirurgie vasculaire profonde.
• Interventions bronchiques et carrefour pharyngé-laryngé.

PRECAUTIONS D'EMPLOI ET EFFETS INDESIRABLES :

• Hallucination
• Mouvements tonico-cloniques
• Dépression respiratoire modérée et transitoire
• Hypersécrétion salivaire et lacrymale

SURDOSAGE :

• Dépression respiratoire ==> VAC
• Dépression myocardique ==> ttt symptomatique