Le Polytraumatisé

I - Définition :

=> 35 % de morts évitables (Capan ; Miller 1993. Trauma anesthesia and Intensive Care)

II - Problèmes spécifiques du polytraumatisé :

II.1) Importance du mécanisme lésionnel :

II.2) Détresse vitale :

II.3) Stabilisation des détresses vitales :

III - Détresse respiratoire :

III.1) Clinique :

III.2) Causes :

III.3) CAT :

III.4) Intubation endotrachéale :

III.5) Intubation et rachis :

III.6) Réanimation respiratoire pré-hospitalière :

IV - Détresses circulatoires :

IV.1) Choc hémorragique :

IV.1.A) Reconnaître l'état de choc :

IV.1.B) Ne pas sous-estimer l'hypovolémie +++

IV.1.C) Un piège = bradycardie paradoxale

IV.1.D) Rechercher origine du saignement :

IV.2) CAT :

IV.2.A) Contrôle de l'hémorragie :

IV.2.B) Restauration volémie et transport d'O2 :

IV.3) Objectifs de la réa circulatoire :

IV.4) Stratégie de remplissage :

V - Détresses neurologiques :

V.1) Généralités - Epidémiologie :

V.2) Physiopathologie du TC :

V.3) Lésions primaires :

V.3.A) Lésions cutanées :

V.3.B) Lésions osseuses :

V.3.C) Lésions parenchymateuses :

V.3.D) Lésions intra-crâniennes extra-cérébrales :

V.4) Lésions secondaires :lésions post-traumatiques

V.5) PIC (Pression Intra-Crânienne) :

V.5.A) Causes d'HTIC :

V.5.B) Conséquences d'HTIC :

V.6) Prise en charge :

V.6.A) Evaluation des fonctions vitales :

V.6.B) Evaluation rapide de l'état neurologique :

NB : Différentiation LCR/Sang : chromatographie simplifiée sur la compresse (cocarde : sang au centre, halo clair autour = LCR) ou bandelettes réactives.

V.6.C) Examen :

V.6.D) Réanimation neurologique :

V.6.E) Examen clinique complet :

V.6.F) Mesures conservatoires :

V.6.G) Monitorage :

VI - Anesthésie et analgésie préhospitalière :

VI.1) Analgésie :

VI.2) Anesthésie générale :

REM :

Pronostic

Bon

Mauvais

Décès

TC 51.1 21.9 27.0
TC + Hypoxie 29 20.8 50.0
TC+HypoTA
( PAS < 90 mmHg) 		19 15.8 64.8
TC + HypoTA + Hypoxie 5.8 19.2 75.0