Comparaison Péridurale et rachi-anesthésie

 

PERIDURALE

RACHIANESTHESIE

DEFINITION
  • Blocage des fibres sensitives et motrices en introduisant des A.L au contact des racines de la Moelle
  • Analgésie , protection neurovégétative , relâchement musculaire
  • Anesthésie obtenue par injection direct d A.L dans le sac dural . Contact direct et immédiat avec les racines rachidiennes puis la Moelle.
  • Brièveté du temps de latence , intensité du bloc
INDICATIONS
  • Chirurgie urologie
  • Chirurgie Abdominale basse
  • Chirurgie gynéco Obstétrique
  • Chirurgie Orthopédique et traumatologique
  • Diminution des saignements per-op
  • Diminution des risques thromboemboliques
  • Déséquilibre moins important qu’avec l’AG
CONTRES INDICATIONS
  • Refus du patient
  • Infection du site de ponction
  • Septicémie
  • Troubles de la coagulation et traitement anticoagulants
  • Allergies vraie au A.L
  • Affections neurologique démyélinisantes évolutives
  • Hypovolémie , troubles hémodynamiques
MATERIEL SPECIFIQUE
  • Aiguille de Tuhoy avec mandrin
  • Aiguille de Quincke Aiguille à bout conique de Sprott
  • Aiguille de Whitacre Aiguille de faible calibre avec introducteurs
ACCIDENTS INCCIDENTS
  • Hypotension artérielle (Vasoplégie)
  • Nausée , vomissements
  • Frissons
  • Inefficacité , anesthésie en mosaïque
  • Toxicité des A.L
  • Hématome Péridural
  • Rupture du KT
  • Brèche dure-mérienne Hypotension brutale et profonde
  • Bloc péri complet Céphalée post ponction
PRECAUTIONS
  • Absence de reflux de LCR
  • Absence de reflux de sang
  • Dose Test
  • Reflux de LCR
  • Absence de reflux de sang
  • Dose test
DUREE D’ACTION
  • Lidocaïne 45 mn à 1 h Lïdo adré : 1h30 à 2h
  • Bupivacïne : 3h à 4h30 Bupiva Adré : 4h30 à 6h
  • Lido 5% Hyperbar 1h à 1h30 Bupiva 0.5 % HYPERBAR / 2H 0 2H30
FACTEURS JOUANT SUR NIVEAU ET PUISSANCE ALR
  • Volume injecté variable selon : Le nombre de métamères à bloquer L’âge
  • Le lieu d’injection La Concentration
  • type de produit utilisé
  • Densité de la solution Espace ponctionné
  • Position du patient per et post injection Dose injectée
  • Volume injecté Vitesse d’injection
  • Barbotage Taille du sujet