CHIRURGIE DE L'ŒSOPHAGE ET DE L'ESTOMAC


I – L'ŒSOPHAGE.

Ä Examen radiologique.

F Si l'œsophage est vide à pas visible.

F TOGD avec opacification (baryte).

© Un inconvénient : s'il y a une perforation, la baryte est très toxique.

© Le produit hydro-soluble ,'est pas toxique mais il donne des images e moins bonnes qualité.

Ä Fibroscopie oeso-gastro-duodénal.

F Examen de référence de l'œsophage et de l'estomac.

Ä Echographie endoscopie.

F Sous anesthésie.

F Fibroscopie + sonde échographique.

Ä Scanner du haut du thorax de l'ombilic.

Ä Manométrie.

F Teste la motricité œsophagienne.

Ä Ph-métrie.

F Permet de voir s'il y a une acidité œsophagienne.

Ä Cancer de l'œsophage.

F Taux de survie à 5 ans : 5 %.

F Curage cervical de l'œsophage.

F Curage du médiastin de l'œsophage.

F Facteurs de risque.

© Tabac et alcool (brûlures caustiques rares).

F Cancer épidermoïde dans 90% des cas.

F Cancer : adénocarcinome.

F Signes majeurs.

© Dysphagie.

ü Petite gêne à impossibilité à avaler.

© Amaigrissement du à la dysphagie.

F Diagnostic à l'endoscopie.

© Situer la lésion.

© Biopsie de la lésion.

F TOGD.

F Bilan d'extension.

© Cancers associés sur les voies aéro-digestives (orl ou broncho-pulmonaires) chez 15 à 20% des cas.

© Scanner.

© Echographie bronchite.

© Examen orl complet.

© Dans certains cas on remplace l'œsophage par du colon donc prévoir une coloscopie complète.

© Voir les antécédents.

© Voir la fonction hépatique.

© Voir la fonction respiratoire (EFR + gazométrie).

© Voir l'état général.

F Traitement général.

© Médical (non curatif).

ü Chimiothérapie.

ü Radiothérapie.

ü Prothèse si inopérable.

© Chirurgical.

ü Lésion entre le cardia et le tiers supérieur.

w Curage jusqu'au sommet du thorax.

w Retrait d'une partie de l'estomac et de l'œsophage (intervention de Lewis Santy).

Ä Diverticule œsophagien.

F Plainte de régurgitation.

F Diagnostic.

© Fibroscopie très dangereuse car il y a un risque de perforation de diverticule.

© A l'origine de complications pulmonaires ou de perforations.

© Traiter la cause (retrait du diverticule).

Ä Méga-œsophage.

F Du à une dyskésie du sphincter œsophagien.

F Dysphagie paradoxale (l'eau ne passe pas mais les solides oui).

F Pas d'amaigrissement.

F Traitement.

© Dilatation.

ü Historique (olives de plus en plus grosses).

ü Pneumatique (ballonnets).

© Intervention de Heller : cardiomyotomie.

Ä Tumeurs bénignes de l'œsophage.

F Traitement.

© Exérèse locale de la tumeur.

Ä Plaies et ruptures œsophagiennes.

F Effort de vomissements à vomissements sanglants suite à une déchirure de l'œsophage (syndrome de Boerhave).

F Syndrome de Malhory Weiss (vomissements suite à un traumatisme de l'œsophage).

F Radio.

© Pneumothorax.

© Pneumo-médiastin.

F Scanner.

F TOGD (pas de baryte).

Ä Les caustiques.

F Pas très douloureux mais de gros dégâts.

F Il y a des caustiques très toxiques.

F Les bases sont plus dangereuses que les acides.

F Les lésions au destop peuvent évoluer pendant un an.

F Nature du produit.

F Quantité de produit.

F Délai d'absorption.

F Fibroscopie bronchique.

F Opérer avant la perforation.

 


II – L'ESTOMAC.

Ä Reflux gastro-œsophagien.

F Brûlure rétro-sternale.

F Acidité dans la bouche.

F Examen.

© Ph-métrie.

© Manométrie.

F Traitement.

© Médical.

ü Médicaments qui vont renforcer la vidange gastrique.

ü Lutter contre l'acidité gastrique.

Ä Cancer de l'estomac.

F Gastrectomie totale ou partielle.

F Les gens maigrissent toujours.

F Différents montages sont faits.

© Anastomose gastro-jejunal.

© Anastomose anse en Y.

© Anastomose gastro-duodénal.

F Causes.

© Tabac.

© Produits salés.

Ä L'ulcère.

F Qualité de la vascularisation plus importance des facteurs agressifs plus l'agent causal.

F Un ulcère qui saigne, c'est du à la localisation de l'artère qui saigne.

F Traitement.

© Chirurgical.

ü Cœlioscopie : fermeture de l'ulcère par cœlioscopie.

ü Anastomose gastro-jejunale.

Ä Hémorragie digestive sur ulcère.

F Deux voies d'abord.

F Bilan d'entrée.

© NFS.

© Groupe RH.

© Hémostase.

© Electrolytes.

F Tension artérielle.

F Pouls.

F Rassurer le patient.

F Saignement actif ou arrêt du saignement.

© Sonde gastrique + lavage à l'eau glacée puis 10 minutes après relevage.

F Fibroscopie gastrique.

F Injection de produit vasoconstriction.

Cours de François TAGLANG