LES PANCREATITES AIGUES
I - DEFINITION.
Ä Atteinte inflammatoire du pancréas.
Ä Œdème à Nécrose.
II - CLINIQUE.
Ä Douleur abdominale aiguë.
Ä Siège dans le creux épigastrique, à type de crampe et de torsion.
Ä Calmée par une position antalgique.
Ä Le patient ne peut plus manger.
Ä Elle est très intense.
Ä Rapidité d'évolution.
Ä Absence de fluctuation.
Ä Persistance durant plusieurs heures.
III - RETENTISSEMENT PARALLELE A LA GRAVITE.
Ä Choc (chute de la TA, etc.).
Ä Troubles psychiques (confusion).
Ä Cyanose des flancs.
Ä Manifestations articulaires.
Ä Epanchement pleural gauche.
Ä Epanchement péritonéal.
IV - BIOLOGIE.
Ä Hyper-amylasémie.
Ä Hyper-amylasurie.
Ä Hyper-lipasémie.
V - IMAGERIE.
Ä Echographie abdominale : permet de voir la taille de la glande pancréatique.
Ä Scanner : permet de voir la taille de la nécrose du pancréas.
VI - ETIOLOGIE.
Ä Alcoolisme chronique.
F Pancréatite chronique à poussée pancréatite aiguë.
Ä Lithiase biliaire.
F Migration d'un calcul vésiculaire à cholédoque à sphincter d'Oddi.
Ä Traumatismes.
F Choc direct.
F Traumatisme chirurgical.
Ä Médicaments.
F Azathioprine, œstrogènes.
Ä Hyper-lipoprotéinémie.
F Alcoolisme.
Ä Hyper-parathyroïdie.
VII - PRONOSTIC.
Ä Variation clinique et biologique ayant une incidence sur la gravité des pancréatites aiguës (Ranson).
A l'admission. |
A la 48eme heure. |
Age > 55 ans. Leucocytes > 16.000 / mm3. Glycémie > 2 g / l. LDH > 350 UI / l Asat > 250 UI / l |
Baisse de l'hématocrite (10%). Hausse de l'urée 0,5 g / l Calcémie < 80 mg / l PaO2 < 60 mm Hg. Déficit en bicarbonates > 4 meq / l. Troisième secteur > 6 l. |
VIII - TRAITEMENT.
Ä Pancréatite œdémateuse: simple.
Ä Pancréatite aiguë: grave.
F Réanimation.
F Correction de l'hypovolémie.
F Mise au repos du pancréas.
F Prévention de la dénutrition.
F Dialyse péritonéale.
Ä Traitement de la nécrose et de ses conséquences.
F Nécrose à abcès intra abdominale.
F Indication opératoires: abcès.
Ä Traitement des pancréatites biliaires.
F Nécrose pancréatite.
F Lithiase biliaire.
F Sphincterotomie endoscopique.
© Malade à haut risque chirurgical.
Ä Traitement chirurgical de la lithiase biliaire.
F Cholécystectomie + vérification de la vésicule biliaire principale + ablation des calculs.
F Intervention après retour des transaminases et de l'amylase à la normale : 4 – 5 jours après la première manifestation de la pancréatite.
Cours de François TAGLANG