L'ACCOUCHEMENT

I - DEFINITION.

Ä C'est la mise au monde d'un enfant.

II - ACCOUCHEMENT NORMAL.

Ä Accouchement.

F Tête en bas.

F Tête fléchie.

F Sans forceps.

F Un seul bébé.

F A terme.

F Par les voies génitales.

Ä Exclusion.

F Siège.

F Césarienne.

F Transverse.

F Prématuré.

F Post terme.

III - A TERME.

Ä Accouchement entre 37 et 41^eme semaine d'aménorrhées.

Ä Post normal (OIGA).

F Occipital.

F Iliaque.

F Gauche.

F Antérieur.

IV - QUATRE PHASES.

Ä Phase de pré travail.

F Perte des eaux (direction la maternité).

ü Surveillance de la température car il y a un risque d'infection.

ü Procidence du cordon: Lors de la perte des eaux, le cordon glisse et se coince entre la tête du bébé et le col.

F Contractions utérines de faible intensité et espacées.

ü Les contractions utérines donnent une sensation d'étau.

ü Elles sont incontrôlables et involontaires.

ü Elles vont être progressives en fréquence et en intensité.

ü L'espace est de 10 minutes. Les contractions doivent être régulières.

ü Les contractions tirent sur le col, l'ouvrent et font descendre le bébé.

Ä Phase de travail.

F Les contractions sont efficaces sur le col.

F Surveillance des constantes.

ü Température.

ü Pouls.

ü Tension artérielle.

F Surveiller le rythme cardiaque du bébé (RCF: Rythme Cardiaque foetal).

F Enregistrer les contractions.

F Toucher vaginal régulier pour voir si le col s'efface, se dilate (1 cm / heure).

F Vérifier si la tête est dans le bon sens.

F Regarder la couleur du liquide amniotique (liquide clair).

F Si accouchement normal.

ü Laisser faire.

ü Perfusion de glucose G5 (hydrater, nourrir, avoir une voie d'abord).

ü Syntocynon: Hormone naturelle injectée pour accélérer les contractions mais c'est très dangereux car cela donne des hypertonies.

ü Donner de l'oxygène si nécessaire.

ü Péridurale:

w Insensibilité de la partie basse du corps tout en gardant la conscience intacte.

w Injection d'un anesthésique local dans l'espace péridural.

w Technique.

- Faire un remplissage de la femme (1 litre de ringer (soluté) ou du B26 par perfusion).

- La femme est assise au bord du lit ou en déclive latérale.

w La femme est consciente mais elle n'a pas la douleur. Elle conserve quand même les sensations.

w Inconvénients.

- Diminuer l'intensité des contractions.

- Diminuer l'envie de pousser au moment de l'expulsion.

- Souvent recourt aux forceps car le bébé sort moins bien.

w Accidents ou incidents.

- Hypotension due à l'anesthésie de fibres nerveuses du sympathique lombaire.

- Céphalées s'il y a un trou dans la dure mère.

- Le mal au dos est très rare.

- Accidents liés au non-respect des contres indications (allergies).

- Risque d'infection.

w Bilan de coagulation en cas d'hématome ou de saignement (TP, TCK, N.F.S., plaquettes).

Ä L'expulsion.

F Le bébé est en position OIGA.

F Le bébé s'engage dans le bassin.

Ä Le nouveau né.

F Le mettre sur le ventre de la mère.

F Ne pas le laisser se refroidir.

F Commencer par l'essuyer avec un champ stérile.

F Le laisser respirer seul de préférence.

F Permettre la rencontre mère / enfant ou père / enfant.

F Couper le cordon entre 2 pinces kocher après avoir enlevé le sang dans le cordon (entre les 2 pinces kocher) en pressant sur le cordon.

F Soins.

ü Regarder si le bébé a des malformations.

ü Orifices.

ü Cordon.

ü Injection de vitamines k ou donner des gouttes de vitamines k au bébé pour éviter le syndrome hémorragique.

ü Collyre dans les yeux.

ü Bracelets identifiants.

ü On le mesure (poids, taille, périmètre crânien, segment supérieurs (distance entre le vertex et le coccyx)).

ü Laver le bébé.

ü Habiller le bébé.

ü Indice APGAR.

w 5 critères.

Ä La délivrance.

F C'est le point final de l'accouchement. C'est l'expulsion du placenta (< 30 minutes).

F Après l'expulsion du placenta, on l'inspecte pour voir s'il est entier.

F Si le placenta n'est pas complet, on fait une délivrance artificielle et une révision utérine.

F Il y a un risque hémorragique lié à la délivrance.

F Surveiller régulièrement la mère et l'enfant.

Ä Le rôle infirmier.

F Accueil.

F Bilans.

ü Sucre.

ü Albumine.

ü Pouls.

ü Tension artérielle.

F Soins.

ü Perfusion à poser.

ü Rasage du périnée.

ü Sondage urinaire.

ü Toilette.

ü Installation de la femme en position gynécologique.

ü Prise des constantes.