LA GROSSESSE
I - SANTE PUBLIQUE.
Ä Le gouvernement a mis un plan sur la périnatalité. Il a quatre objectifs.
F Diminuer la mortalité maternelle.
F Diminuer la mortalité périnatale (de 28 semaines à 7 jours).
F Diminuer le nombre des grossesses peu ou pas suivies.
F Diminuer le nombre des enfants de petit poids de naissance (hypotrophie, prématurés).
Ä Le gouvernement a défini des moyens pour atteindre ces objectifs.
F Education pour la santé.
F Améliorer la surveillance des grossesses.
II - EDUCATION POUR LA SANTE.
Ä Hygiène de la grossesse.
F Mode de vie.
ü Hygiène corporelle.
w Douche quotidienne.
w Douche vaginale trois fois par jour.
w Hygiène bucco-dentaire.
w Ne pas s'exposer au soleil.
ü Sommeil.
w Dormir huit heures par nuit et faire une petite sieste.
w Attention aux gros écarts de température.
ü Vêtements.
w S'habiller chaudement en hiver.
w Mettre des soutiens gorges spécial grossesse.
w Eviter les talons hauts (cambrure due à la grossesse).
w Eviter les chaussettes mis bas (troubles de la circulation).
ü Repos.
w Se reposer en surélevant les jambes.
ü Loisirs.
w Marcher au grand air.
w La natation est très conseillée, surtout aller dans l'eau.
w Yoga, stretching.
w S'il y a des voyages éviter l'automobile et préférer l'avion ou le train.
ü Alcool, tabac, drogues: A éviter.
ü Pas d'automédication.
ü Vie sexuelle normale.
F Alimentation.
ü La situation à risque c'est la carence d'apports.
w Population socio-économique ne peut pas acheter.
w Populations d'autres cultures ne trouvant pas ce qu'elles veulent.
w Femmes faisant un régime.
w Ethylisme chronique.
w Pathologies diverses: Insuffisances rénales, etc.
w Premier trimestre: 2.000 calories par jour.
w Deuxième trimestre: 2.100 calories par jour.
w Troisième trimestre: 2.250 calories par jour.
w Le besoin en oligo-éléments et en minéraux augmente (fer, calcium).
w Consommer des laitages.
w Besoin de vitamines D.
w Manger des protides en quantité suffisante.
w Boire 1,5 litre d'eau par jour.
w Manger des légumes et des fruits tous les jours.
w Les alcools forts, le tabac et les crustacés (à cause des virus) sont interdits.
w Fractionner les repas.
- Trois repas.
- Deux collations.
w Le thé et le café sont déconseillés.
w Manger des fibres végétales.
Ä Présentation des troubles de la grossesse.
F Modifications physiques et physiologiques.
ü Utérus.
w Il passe de la taille d'une figue à la taille d'un ballon de baudruche bien gonflé (de 70g à 1,5 kg) d'où la compression des autres organes.
ü Seins.
w Ils grossissent et parfois il y a un petit écoulement. Les vaisseaux sanguins du sein apparaissent.
w L'aréole et le mamelon se pigmentent.
ü Cardio-vasculaire.
w La masse sanguine est vraiment augmentée ce qui peut donner une tachycardie.
w Les constantes biologiques sont changées pendant la grossesse.
ü Appareil urinaire.
w Le travail et le volume urinaire sont augmentés d'où une polakiurie.
w Les hormones agissent sur la vessie ce qui donne une stase urinaire et ce qui explique une infection urinaire chez une femme enceinte.
ü Respiratoire.
w Les femmes enceintes sont essoufflées.
w La quantité d'oxygène est augmentée.
w Les poumons sont comprimés par l'utérus.
ü Digestif.
w Constipation due à l'action des hormones et à la compression de l'utérus sur l'intestin.
w Les hormones ralentissent la digestion.
w Les glandes salivaires fonctionnent plus.
ü La peau.
w Il y a une pigmentation due aux hormones.
w Il y a des vergetures sur le ventre et sur les seins.
ü Le squelette.
w Il y a des problèmes de poids et de statique.
w Les cheveux et les ongles sont beaux pendant la grossesse.
F Prévention des troubles.
ü Digestif.
w Vomissements.
- Lever progressif après un petit déjeuner au lit.
- Fractionner les repas.
w Brûlures d'estomac.
- Eviter les excès alimentaires acides.
- Boire du lait entre les repas.
w Diarrhées.
- Supprimer le lait.
- Manger des carottes, du riz, des coings.
w Constipations.
- Boire de l'eau (+++) et des jus de fruits (+++).
- Manger des pruneaux, des fruits, yaourts et éviter les aliments constipants.
- Faire des exercices.
- Prendre de l'huile de paraffine.
ü Cardio-vasculaire.
w Varices.
- Eviter les stations debout, le chauffage au sol, les bains chauds, l'épilation à la cire chaude.
- Favoriser la marche, les exercices et surélever les jambes.
w Hémorroïdes.
- Lutter contre la constipation.
ü Respiratoires.
w Dyspnée.
- Faire des exercices respiratoires au cours de la préparation.
ü Urinaires.
w Infections urinaires.
- Boissons abondantes.
- Bonne hygiène locale.
- E.C.B.U. (6eme mois).
- Traitement adapté.
ü Gynécologiques.
w Pertes blanches.
- Bonne hygiène locale.
w Infection vaginale.
- Traitement adapté.
w Hémorragies.
- Hospitalisation.
ü Musculaires et articulaires.
w Crampes du 2eme et du 3eme trimestre.
- Faire des exercices des membres inférieurs.
- Manger des aliments riches en calcium et en magnésium.
w Douleurs musculaires (fesses, abdomen, lombaires).
- Faire des exercices de bascule du bassin.
- Adapter un matelas dur.
- Porter des chaussures à petit talon.
ü Cutanés.
w Masque de grossesse.
w Ligne brune abdominale.
w Vergetures.
- Eviter l'exposition au soleil, les écarts brusques de poids.
- Appliquer des pommades spécifiques.
ü Nerveux.
w Modification du caractère.
- Adopter une vie calme, équilibrée.
w Troubles du sommeil.
- Participer aux exercices de préparation à la naissance.
Ä Signes d'appel des troubles de la grossesse.
F Métrorragies.
F Fièvre: Consultation en maternité (signe d'infection).
F Polakiurie, brûlure urinaire (infection urinaire).
F Brûlures, douleurs vaginales.
F Douleurs pelviennes.
F Contractions.
F Absence ou diminution des mouvements du foetus.
F Aucune perte de liquide vaginal.
F Signes de syndrome vasculo-rénal (les reins ne travaillent pas assez).
ü Augmentation brutale du poids avec des oedèmes.
ü Céphalées.
ü Etourdissements.
ü Douleurs épigastriques.
Ä Préparation (ou cours d'accouchement sans douleur).
F C'est fait par des sages femmes.
F C'est remboursé par la sécurité sociale.
F La psychoprophylaxie.
ü Préparation de la grossesse en faisant parler les gens et en les écoutants.
ü Il y a un peu de gym.
ü Cela s'adresse aux femmes et quelques fois aux hommes.
F La sophrologie.
ü C'est une relaxation très profonde pour activer tout ce qui est positif en nous.
F La végétothérapie.
ü Cela consiste à faire ressortir son vécu personnel.
ü Cela se pratique souvent en groupe.
F Le yoga.
F La haptonomie.
ü Technique qui consiste à entrer en contact avec le bébé par le toucher.
F Le chant prénatal.
ü On fait chanter les mamans pour détendre le bébé ou la maman.
F L'aquagym.
III - CONSULTATIONS.
Ä Il y a sept consultations obligatoires pendant une grossesse.
Ä Elles ont deux objectifs.
F S'assurer du bon déroulement de la grossesse.
F Rechercher des pathologies.
Ä Première consultation.
F Confirmer la grossesse.
ü Bêta HCG positifs.
ü Echographie pelvienne.
ü Retard de règles.
F Grossesse normale ou anormale.
ü Deux signes d'appels.
w Douleur pelvienne.
w Saignements.
ü Il sera fait des bêta HCG et une échographie.
ü Recherche de:
w Grossesse extra utérine.
w Grossesse multiple.
w Grossesse molaire (œuf anormal).
F Déterminer l'âge de la grossesse.
ü Avoir l'âge précis de la grossesse pour le suivi.
ü On parle en semaines d'aménorrhées.
ü Si on n'arrive pas à déterminer l'âge de la grossesse, on fait une première échographie pour connaître le début de la grossesse à 3 jours prés.
ü La première échographie se fait entre la 9eme et la 12eme semaine d'aménorrhées.
F Facteurs de risques.
ü Antécédents obstétricaux.
w Avortement.
w Mort fœtale in utero.
w Accouchement prématuré.
w Retard de croissance intra utérin (RCIU).
w Macrosomie: Bébé trop gros (diabète).
w Malformation fœtale.
w Anomalie chromosomique.
w Maladie héréditaire.
ü Antécédents gynécologiques.
w Antécédents infectieux.
w Grossesse extra utérine.
w Assistance médicale à la procréation.
w Malformation utérine.
ü Antécédents héréditaires.
w Hypertension
w Diabète.
w Syndrome vasculo-rénal.
ü Antécédents médicaux.
w Cardiopathies.
w Diabète.
w Insuffisance respiratoire.
w Lupus.
w Epilepsie.
w Hépatite.
w V.I.H.
ü Antécédents individuels et sociaux.
w Age inférieur à 16 ans.
w Age supérieur à 38 ans.
w Poids.
w Obésité.
w Taille inférieure à 1,50 mètre.
w Drogues.
w Tabac.
w Alcool.
F Examen clinique.
ü Examen général.
w Sucre, albumine dans les urines à chaque consultation.
w Poids (1 kg par mois donc de 9 à 12 kg à terme).
w Tension artérielle ( systolique < 14, diastolique <9).
w Inspection.
- Rapport poids / taille.
- Démarche.
- La peau (cicatrices).
- La vue (myopie).
- Varices.
w Auscultation cardio-pulmonaire.
w Examen des seins.
ü Examen obstétrical.
w Palpation abdominale.
w Spéculum pour voir le col.
w Un toucher vaginal.
F Déclaration de grossesse avant la 14eme semaine de grossesse.
F Examens complémentaires.
ü Examens biologiques.
w Groupe + Rhésus avec deux déterminations.
w R.A.I.
w Syphilis (B.W., T.P.H.A.).
w Rubéole.
w Toxoplasmose.
ü Première échographie (de préférence à 12 semaines).
w Vérifier le terme.
w Rechercher s'il y a une grossesse multiple.
w Regarder la vitalité du fœtus.
w Regarder s'il y a une pathologie associée.
w Regarder s'il y a une grossesse extra utérine.
F Plan de surveillance de la grossesse.
ü Rythmes de consultations: Une fois par mois (7 consultations pour toute la grossesse).
F Conseils.
ü Envoyer la femme enceinte chez la diététicienne si elle a des problèmes alimentaires.
ü Conseils sur l'alimentation.
ü Conseils sur l'habillement.
ü Signes d'appels:
w Parler des pertes de sang.
w Parler des vomissements.
w Parler des douleurs pelviennes.
w Parler de la fièvre.
w Parler des troubles urinaires.
w Parler des pertes blanches.
ü Donner la marche à suivre en cas de problèmes.
F Rôle infirmier.
ü L'infirmière fait l'accueil, la prise de rendez-vous et elle doit savoir apprécier la notion d'urgence.
ü Travail au niveau des dossiers.
w Examens systématiques obligatoires.
w Sucre, albumine.
w Pesée.
w L'infirmière en profite pour donner des conseils.
ü Prévention des troubles de la grossesse.
ü En cas d'hospitalisation, l'infirmière accompagne la femme enceinte et l'aide à s'installer.
Ä Les autres consultations de la grossesse.
F Une consultation par mois pour suivre la continuité de la grossesse.
F Trois objectifs:
ü Clinique.
ü Biologique.
ü Echographique.
F Ces consultations peuvent être faites par les sages femmes:
ü Soit en P.M.I.
ü Soit en dispensaire.
ü Soit chez un gynécologue privé.
ü Soit à son domicile.
F Interrogatoire.
ü Métrorragies.
ü Leucorrhées.
ü Signes fonctionnels urinaires.
ü Signes fonctionnels digestifs.
ü A partir de 20 semaines d'aménorrhées.
w Mouvements actifs du bébé.
w Contractions utérines.
F Examen clinique.
ü Sucre, albumine.
ü Pesée.
ü Tension artérielle.
ü Inspection.
ü Palpation (à deux mains).
w On cherche la consistance de l'utérus (souple ou tonique).
w On cherche à sentir la position du bébé.
w On apprécie la quantité de liquide amniotique.
ü On mesure la hauteur utérine.
ü On écoute les bruits du cœur.
ü Toucher vaginal: Dilatation et longueur du col.
ü On recherche comment se présente le bébé.
F Examens complémentaires.
ü Biologique (obligatoire).
w R.A.I. (tous les mois si le rhésus est négatif).
w Toxoplasmose (tous les mois si négatif).
w N.F.S. + plaquettes (à 5 mois).
w HBS (hépatite à 5 mois).
w E.C.B.U. (à 5 mois).
w Prélèvement vaginal (à 5 mois).
w Echographies (1ere à 12 semaines, 2eme à 20 semaines).
- 2eme échographie.
© Dépister les malformations.
© Dépister les anomalies chromosomiques (trisomie 13, 18 et 21).
© La croissance (mesure bi-pariétale et du diamètre abdominal transverse).
© Le placenta est il au bon endroit?
© Regarder l'épaisseur du placenta.
© Regarder la quantité de liquide amniotique.
- 2eme échographie (à 7 mois ou 32 semaines).
© Dépister les malformations.
© Regarder le liquide amniotique.
© Regarder le placenta.
© Regarder le cordon.
© Regarder la position.
Ä Consultations du 8eme et du 9eme mois.
F Biologique (obligatoire).
ü R.A.I. (tous les mois si le rhésus est négatif).
ü Toxoplasmose (tous les mois si négatif).
ü N.F.S. + plaquettes (à 5 mois).
ü HBS (hépatite à 5 mois).
ü E.C.B.U. (à 5 mois).
ü Prélèvement vaginal (à 5 mois).
ü Echographies (1ere à 12 semaines, 2eme à 20 semaines).
w 1eme échographie.
- Dépister les malformations.
- Dépister les anomalies chromosomiques (trisomie 13, 18 et 21).
- La croissance (mesure bi-pariétale et du diamètre abdominal transverse).
- Le placenta est il au bon endroit?
- Regarder l'épaisseur du placenta.
- Regarder la quantité de liquide amniotique.
w 2eme échographie (à 7 mois ou 32 semaines).
- Dépister les malformations.
- Regarder le liquide amniotique.
- Regarder le placenta.
- Regarder le cordon.
- Regarder la position.
F Pronostic obstétrical.
ü Idée de la taille du bébé et de sa position.
ü Idée de la taille du bassin de la maman.
ü Toucher vaginal plus profond pour examiner les os du bassin.
F Programmation de l'accouchement.
ü Indications médicales.
w Souffrance fœtale (césarienne).
w Problème maternel (hypertension artérielle, cardiopathies).
w Bassin chirurgical (césarienne).
w Césarienne d'emblée.
w Utérus cicatriciel (césarienne).
w Placenta praevia (placenta bouchant le col).
w Position transverse du bébé.
w Certains sièges.
ü Déclenchement de convenance.
w Choix de la date.
Ä Consultation d'anesthésie.
F Les médecins veulent voir toutes les femmes enceintes.
F Diminution des risques.
F Proposition de la péridurale.
Ä Consultation pédiatrique.
F S'il y a un risque d'accouchement prématuré.
F Si c'est un bébé à risque.
F S'il y a une malformation.
Ä Rôle de l'infirmière auprès des femmes enceintes aux urgences.
F L'accueil peut conditionner les suites de l'accouchement.
F Voir si c'est vraiment aux urgences.
F Faire l'interrogatoire.
F Ne pas oublier l'accompagnateur.
F Aller chercher le dossier.
F Demander:
ü Le carnet de maternité.
ü Bilan.
ü Groupe sanguin.
F Constantes:
ü Poids.
ü Température.
ü Sucre, albumine.
ü Tension artérielle.