PATHOLOGIES DU SEIN
I - LA DOULEUR (mastodynie).
Ä Elle est souvent variable.
Ä Elle peut provenir de:
F La paroi thoracique.
F La projection rachidienne.
F La glande elle même.
Ä Douleur typique.
F Avant les règles.
F Bilatérale.
F Accompagnée d'une sensation de gonflement.
F Reproduite à la palpation.
F Concerne quelque fois le mamelon (irritation).
F Disparaît après les règles.
F Rechercher la gêne occasionnée sur la vie de tous les jours.
F Deux à trois jours avant les règles = normal.
F Aucune gêne dans la vie = normal.
F Très fréquent à la puberté.
F Fréquent avant la ménopause.
F La douleur est un moyen de repérer l'hyper oestrogènie spontanée ou provoquée par les médicaments (contraceptifs ou traitement hormonal substitutif de la ménopause).
F Les douleurs liées à l'hypermastie (gros seins). L'hypermastie donne des douleurs dans le dos.
F L'examen du sein (thorax nu en position assise ou allongée).
ü Inspection.
ü Palpation.
ü Examen du mamelon.
ü Asymétrie mammaire.
ü Le volume du sein.
ü La palpation se termine par les ganglions axillaires.
II - SEMIOLOGIE ET PATHOLOGIES DU MAMELON.
Ä Il peut y avoir des mamelons surnuméraires.
Ä Il peut être le siège de lésions dermatologiques.
F L'eczéma: le diagnostic différentiel, c'est la maladie de Paget (cancer du sein) qui nécessite une biopsie.
F Dépôt de substances sébacées dans les mamelons invaginés (infections ou cancers). Faire préciser si c'est ancien ou récent.
F Dermatose du mamelon.
Ä Consulter si le mamelon fait mal ou si la douleur est bilatérale ou s'il y a des lésions du mamelon.
III - ECOULEMENTS.
Ä Ils doivent être spontanés ou provoqués par un examen clinique.
Ä Galactorrhées.
F Ecoulement clair, transparent ou laiteux.
F Bilatérale et multipore.
F Peuvent persister 6 à 8 mois après une grossesse.
F Rechercher l'augmentation de la prolactine (hormone).
F Le dosage de prolactine se fait à jeun et sans stress.
F L'hyper prolactinémie est due à des adénomes hypophysaires et aux médicaments (neuroleptiques).
Ä Les écoulements peuvent être verdâtres.
F C'est le signe d'une maladie bénigne.
F Ecoulement unique unilatéral.
Ä Les écoulements purulents.
F Dans un contexte inflammatoire (sein chaud, douloureux et rouge).
Ä Les écoulements sanglants.
F Ils peuvent être le témoin d'un cancer du sein.
F Il existe trois catégories.
ü Dilatation des canaux (ectasie galactophoriques).
ü Papillome: c'est une tuméfaction développée sur une paroi d'un canal galactophore. Il peut être bénin ou malin.
ü Cancer du sein.
Ä Conduite à tenir devant tout écoulement unipore.
F Faire analyser le recueil d'une goutte de sécrétion en cytologie.
F Mammographie avec l'injection de produit opaque dans le canal où il y a un écoulement (galactographie).
ü C'est désagréable.
ü Ne pas appuyer dessus avent la mammographie.
ü Permet de voir les lésions principales (ectasie, papillome).
ü Voir les signes du cancer du sein.
ü On retire toujours l'arbre galatophorique originaire de l'écoulement (pyradimectomie).
IV - LESION INFLAMMATOIRES.
Ä Cancer du sein par poussée évolutive.
Ä Lésion infectieuse.
F Abcès du sein en dehors de l'allaitement.
F Traitement antibiotique va orienter le diagnostic entre infection du sein et cancer du sein.
V - TUMEFACTION OU BOULE DU SEIN.
Ä Mal limité à la palpation (les placards).
F Zone plus ou moins granuleuse du sein à bord flou (cadran supéro-externe).
F Souvent bilatéraux.
F Siège des douleurs prémenstruelles.
Ä Bien limité.
F Unique ou multiple (unique est plus inquiétant que multiple).
F A bord net.
F Kystes: lésions à contenu liquidien.
F Tuméfactions pleines.
ü Cancer.
ü Adénofibrome.
ü Mastose polykystique: cela fait mal, bilatéral.
F Deux examens.
ü Mammographie. Elle donne des signes en cas de cancer du sein.
ü Echographie. Si la tumeur est pleine ou liquidienne.
F Diagnostic.
ü Cytoponction.
ü Exérèse: ablation de cette petite zone pour analyse.
VI - CANCER DU SEIN.
Ä Premier cancer de la femme.
Ä Augmente de 1 à 2% par an.
Ä Taux de survie à 5 ans est de 50%.
Ä Première cause de décès entre 35 et 54 ans.
Ä Une femme sur 10 ou sur 12 a eu, a , aura un cancer du sein.
Ä Facteurs de risque.
F Antécédents familiaux: cela multiplie par 2 à 5 le risque de cancer.
F Le haut niveau socio-économique (mode de vie).
F Certaines pathologies bénignes du sein (gros kyste).
F Ménopause tardive.
F Autres cancers associés.
ü Cancer du colon.
ü Cancer de l'endomètre.
Ä Clinique.
F Circonstances de découverte.
ü La femme elle même.
ü Mammographie systématique.
ü Examen par le médecin.
ü Autopalpation systématique.
Ä Signes.
F Ecoulement sanglant.
F Lésion eczématiforme.
F Mamelon rétracté, unilatéral.
F Une tuméfaction.
ü Petite, ronde et bien limitée.
ü Dure, irrégulière et adhérente ou non à la peau ou aux plans profonds.
F Voir s'il y a un œdème du sein (peau d'orange).
F Ganglions axillaires.
Ä Examens.
F Mammographie avec un appareil récent ou de bonne qualité.
ü Dépistage pour tous.
ü Diagnostic.
ü Il peut y avoir une opacité (boule) soit ronde et bien limitée qui est typiquement spiculée ou soit de microcalcification (certaines toujours bénignes, certaines toujours malignes, certaines entre les deux).
F Echographie.
ü Elle permet de retrouver des signes en faveur de cancers.
ü Elle permet de faire des ponctions sous échographie.
F Cytoponction.
ü Sous anesthésie générale.
ü Biopsie à l'aiguille.
Ä Diagnostic.
F Se fait sur l'histologie.
Ä Classification.
F T.N.M.(Taille de la Tumeur, Ganglions, métastases).
ü T0 Tumeur non palpable.
ü T1 Tumeur inférieure à 2 cm.
ü T2 Tumeur entre 2 et 5 cm.
ü T3 Tumeur supérieure à 5 cm.
ü T4 Atteinte des plans profonds.
F Les ganglions peuvent être:
ü Axillaires.
ü Mammaires internes.
ü Mammaires sous claviculaires.
F Les métastases.
ü Osseuses.
ü Foie.
ü Poumons.
Ä Facteurs pronostiques.
F Atteintes ganglionnaires axillaires.
F Types histologiques au microscope (score SBR).
F Récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone (dosage).
Ä Traitement.
F Le cancer du sein a une évolution locale. C'est douloureux.
F Il y a des métastases (extension à distance).
F Chirurgie.
ü Tumorectomie ou mastectomie (mammectomie).
ü Curage ganglionnaire.
F Radiothérapie.
F Chimiothérapie.
ü On ne guérit pas le cancer du sein par chimiothérapie.
F Hormonothérapie.