PATHOLOGIES UTERINES
I - CANCER DE L'ENDOMETRE.
Ä Cancer fréquent.
Ä Age moyen: 60 ans.
Ä 80 % des femmes ménopausées.
Ä Evolution lente.
Ä Facteurs de risques.
F Obésité (beaucoup d'œstrogènes).
F Diabète.
F Hyperœstrogènie.
F Hyperplasie endométriale.
F Traitement œstrogènique non composé par les progestatifs.
Ä Signes cliniques.
F Métrorragies chez une femme ménopausée.
F Métrorragie dans le cadre de l'hyperplasie.
Ä Examen clinique.
F Utérus gros et mou.
Ä Examens complémentaires.
F Frottis endométrial.
F Biopsie d'endomètre.
F Echographie endo vaginale.
F Hystéroscopie.
Ä Bilan d'extension.
F Hystéroscopie qui apprécie l'extension de la tumeur.
Ä Histologie.
F Adéno carcinome.
Ä Evolution.
F Ca gagne en profondeur et ça va se diffuser par les ganglions lymphatiques pour gagner les trompes.
Ä Pronostic.
F En fonction de l'invasion du muscle utérin.
F Survie à 5 ans: 79 % (cavité utérine).
F Suivie à 5 ans: 50 % (que le col).
Ä Traitement.
F Chirurgie.
ü Hystérectomie totale avec annexectomie latérale (utérus, trompes, ovaires) et parfois la partie haute du vagin (colpohystérectomie).
F Curiethérapie.
F Radiothérapie externe.
ü Délivrer une dose de rayonnements ionisants par une source à distance du malade.
F Chimiothérapie.
ü Peu efficace.
F Hormonothérapie.
ü Progestatifs.
II - PATHOLOGIES BENIGNES DE L'ENDOMETRE.
Ä Les polypes.
F Excroissances d'une tuméfaction en bâton de cloche.
F Donnent des métrorragies.
F Asymptomatique.
F Ils peuvent être accouchés par le col (visible au spéculum).
F Tout polype accouché par le col doit faire rechercher les polypes dans la cavité utérine.
F Examen anatomo-pathologique.
ü Hystéroscopie et hystérographie.
F Traitement.
ü Résection (ablation par curetage).
Ä Hyperplasie de l'endomètre.
F Développement excessif de la muqueuse endométrial.
ü Augmentation de nombreuses glandes et des cellules qui vont être plus nombreuses à se multiplier.
F Hyperplasie adénomateuse.
ü Atypie cellulaire.
F Terrain.
ü Femmes obèses.
ü Ménopause tardive.
ü Traitement œstrogènique sans progestatifs associés.
F Manifestations.
ü Règles abondantes.
ü Métrorragies.
F Diagnostic.
ü Frottis endométrial.
ü Biopsie endométrial.
ü Echographie endovaginale.
ü Hystéroscopie.
F Traitement.
ü Le plus souvent:
w Traitement progestatif.
w En cas d'échec ou d'atypie cellulaire faire un curetage.
Ä Atrophie.
F Physiologique chez la petite fille ou chez la femme ménopausée.
F Grandes causes.
ü Post-ménopause.
ü Traitement médical: progestatifs.
F Diagnostic.
ü Femmes ménopausées: exploration systématique.
ü Femmes non ménopausées: suivant le contexte clinique.
Ä Synéchies.
F Accolement de deux faces de la muqueuse utérine.
F Cause.
ü Curetage.
F Circonstances de découverte.
ü Oligo-ménorrhée ou aménorrhée.
ü Bilan d'infertilité.
F Traitement.
ü Souvent hystéroscopie dans le cadre d'un bilan de stérilité.
ü Traitement chirurgical par hystéroscopie opératoire.
III - FIBROMES.
Ä Femmes de 20 ans: 3 % des cas.
Ä Femmes de 35 ans: 20 % des cas.
Ä Causes inconnues.
Ä Sensibles aux œstrogènes.
Ä Signes cliniques.
F Règles abondantes, prolongées, voire continues (ménométrorragies).
F Gêne pelvienne, pesanteur.
F Troubles urinaires (polakiurie).
F Infection très rare.
F Infécondité (avortement précoce).
Ä Examens.
F Toucher vaginal (utérus gros, polylobé).
F Echographie.
F Hystéroscopie pour préciser le rapport avec l'endomètre.
Ä Examens complémentaires.
F N.F.S.
F Echographie.
F Hystéroscopie.
F Ferritine.
F Toujours chercher une autre cause de saignements associés.
Ä Traitement.
F Quelque fois ne rien faire.
F Contre indication à la pilule.
F Progestatifs.
F Chirurgie.
ü Opérer et retirer le(s) fibrome(s) (myomectomie) ou retirer l'utérus.
Ä Complications postopératoires.
F Phlébites et embolies pulmonaires.
F Liées aux suites opératoires.
F Plaie de l'uretère.
Ä Conséquences sur la grossesse.
F Infécondité.
F Avortement spontané.
F Douleurs.
F Présentation anormale.
F Anomalies.
F Localisation placentaire.
IV - ENDOMETRIOSE INTERNE.
Ä Adémyose.
F Définition: Portion de l'endomètre qui va pénétrer dans le muscle utérin/
Ä Terrain.
F Surtout après 35 ans.
F Surtout chez les femmes multipares.
Ä Signes cliniques.
F Douleurs.
F Dysménorrhées secondaires tardives (sur la fin des règles).
F Métrorragies.
Ä Diagnostic difficile.
F L'hystéroscopie n'est pas un bon examen.
F L'hystérographie peut montrer des diverticules mais ce sont souvent des signes indirects.
Ä Traitement.
F Progestatifs (ne marchent pas toujours).
F L'hystérectomie est parfois nécessaire.
V - HEMORRAGIES FONCTIONNELLES.
Ä Diagnostic d'élimination des autres causes de saignements.
Ä Causes.
F Dues à un asynchronisme de maturation du tissu endométrial.
Ä Circonstances.
F Avant les règles.
ü En cas de phase lutéale courte.
ü En cas d'atrophie due à la contraception orale.
F Après les règles.
ü Règles traînantes avec des sécrétions irrégulières d'œstrogènes.
F Cycle anovulatoire.
F Dystrophies ovariennes.
ü Corps jaune persistant.
F Hémorragies iatrogènes.
VI - HEMORRAGIES GENITALES.
Ä A la puberté.
F Causes.
ü Grossesse.
ü Troubles de l'hémostase.
ü Infection.
ü Hémorragies fonctionnelles.
Ä En période d'activité génitale.
F Causes.
ü Grossesse extra utérine.
ü Cancers du col.
ü Infection.
ü Polypes.
ü Fibromes.
ü Cancers de l'endomètre.
ü Endométriose.
ü Tumeurs de l'ovaire.
ü Hémorragies fonctionnelles.
Ä Ménopause.
F Causes.
ü Cancers de l'endomètre.
ü Cancers du col.
ü Tumeurs de l'ovaire.
ü Atrophie.
ü Causes iatrogènes.
VII - ENDOMETRIOSE EXTERNE.
Ä Présence de tissus endométriaux que l'on retrouve ailleurs dans:
F Les ovaires.
F Le péritoine.
F Le périmètre pelvien.
Ä Pas avant la puberté.
Ä Pas après la ménopause.
Ä Signes.
F Douleurs.
ü A la menstruation( dysménorrhées tardives).
ü Apparition secondaire.
ü Pelvienne qui peut irradier en arrière vers le rectum.
Ä Examen.
F Toucher vaginal qui reproduit la douleur.
Ä Diagnostic.
F Cœlioscopie.
ü Diagnostic.
ü Traitement chirurgical pour retirer les lésions (kystes ovariens).
ü 15 à 20 % des cœlioscopies, on constate des lésions de l'endomètre.
Ä Thérapeutique.
F Traiter le cause de la douleur.
F Facteur d'infécondité dont le traitement assure la guérison ou de grossesse extra utérine.
Ä Traitement.
F Médical.
ü Progestatifs.
F Castration chimique.
ü Analogues de Lh Rh pour empêcher la sécrétion de Fsh Lh.
ü Inconvénient: ostéoporose.
VIII - CANCER DE L'OVAIRE (endométriome).
Ä Survie à 5 ans: 30 %.
Ä Pas très fréquent.
Ä Augmentation avec l'âge.
Ä Age moyen du diagnostic: 55 ans.
Ä Facteurs génétiques.
F Antécédents familiaux.
Ä Cancers associés.
F Cancer du sein.
F Cancer de l'endomètre.
F Cancer du colon.
Ä Signes spécifiques.
F Constipation récente.
F Pesanteur pelvienne (douleur).
F Ascite (présence de liquide dans le péritoine).
Ä Examens.
F Toucher vaginal.
F Echographie.
F Marqueurs tumoraux (Ca 125).
F Dosages hormonaux (estradiol, testostérone).
F Ponction d'ascite.
Ä Diagnostic.
F Au microscope de la tumeur à la cœlioscopie (petite tumeur).
Ä Traitement.
F Chirurgical.
ü Exérèse le plus large possible.
F Chimiothérapie.
ü Sels de platine.
ü Taxol.
ü Stade 1: limité aux ovaires (survie à 5 ans: 80 à 90 %).
ü Stade 2: extension aux organes du petit bassin.
Ä Diagnostic différentiel.
F Les autres kystes ovariens.
ü Un kyste chez les femmes ménopausées doit toujours faire redouter un cancer des ovaires.
ü Un kyste fonctionnel chez une jeune femme.
w Disparition spontanée ou après traitement oestroprogestatif.
w Kyste dermoïde.
w Endométriome (bénin).
w Cystadénome séreux (bénin).
w Torsion de l'ovaire (ischémie).
IX - CANCER DU COL DE L'UTERUS.
Ä Cancer invasif, grave, fréquent.
Ä Age moyen: 45 ans.
Ä Précède souvent les lésions invasives (dysplasies détectées au frottis cervical).
Ä Lié à l'acte sexuel.
F Précoce (< 17 ans).
F Infection génitale.
F Nombreux partenaires.
F Tabac.
Ä Clinique.
F Rien puis des métrorragies.
Ä Examens.
F Col rouge.
F Leucorrhées (si évolué).
F Visible à l'œil nu.
Ä Diagnostic.
F frottis cervico-vaginal.
F Biopsie.
F Cœlioscopie.
ü Examen du col avec une loupe et au spéculum.
ü Coloration du col.
F Progression locale.
Ä Traitement.
F Chirurgie.
ü Hystérectomie totale + curage ganglionnaire.
F Chimiothérapie.
ü Ne marche pas très bien.
F Curiethérapie.
F Radiothérapie si les ganglions sont envahis.
Ä Dysplasie.
F Dépistage pour les femmes ayant une activité sexuelle.
F Favorisée par une infection virale (HPV).
F Condylomes plans (donnés par les HPV).
F HPV: âge moyen 25 ans.
F CIN1: âge moyen 30 ans (plan profond de l'épithélium).
F CIN2: âge moyen 35 ans (plans profond et moyen de l'épithélium).
F CIN3: âge moyen 35 ans (tout l'épithélium est envahi - cancer in situ).
F Dépistage sur frottis.
F Diagnostic sur biopsie.
X - LES INFECTIONS GYNECOLOGIQUES.
Ä Risques.
F Stérilité par l'infection génitale haute.
ü Endométrie.
w Aucun signe.
w Métrorragies.
ü Salpingite.
w Rien ou peu de chose.
w Forme typique.
F Formes typiques.
ü Douleurs pelviennes.
ü Fièvre.
ü Métrorragie et / ou leucorrhées pathologiques.
ü Douleurs à la palpation hypogastrique.
ü Toucher vaginal entraînant une douleur.
ü Causes.
w Gonocoques.
w Chlamydia.
Ä Facteurs favorisants.
F Notion de manoeuvre endo-utérine.
ü Biopsie du col.
ü Hystéroscopie.
ü Hystérographie.
ü Curetage.
ü I.V.G. récente.
ü Cœlioscopie en cas de doute clinique ou en cas de persistance des symptômes sous traitement.
Ä Infections gynécologiques basses.
F Flore au niveau vaginale.
ü Flore Döderlein (physiologique).
ü Staphylocoques.
w Blancs.
w Dorés.
ü Streptocoques.
w Traitement chez les femmes enceintes.
ü Colibacilles.
ü Mycoplasme.
w Sexuellement transmissible.
ü Candida albican.
ü Gonocoque.
w Traitement.
ü Tréponème pâle (syphilis).
w Traitement.
ü Chlamydia.
w Traitement.
ü Trichomonas.
w Traitement.
ü Gardnarella.
w Traitement.
w Associé à une flore anaérobique abondante.
F Traitement.
ü Ovules.
ü Antibiotiques.
F Tableau clinique.
ü Candida albican.
w Signes.
- Prurit.
- Brûlures.
- Leucorrhées blanches.
- Gruméleuses.
- Sécheresse vaginale.
- Erythème vaginal.
w Traitement.
- Par voie locale.
ü Tricomonas.
w Signes.
- Prurit.
-Leucorrhées vertes.
w Traitement.
- Traiter le partenaire.
- Local et général.
ü Gardnarella.
w Signes.
- Pas de prurit.
- Leucorrhées grises ou blanches.
- Odeur caractéristique.
w Traitement.
- Antibiotiques.
ü Gonocoques.
w Signes.
- Atteinte du col.
- Leucorrhées jaunes.
- Brûlures urinaires.
w Traitement.
- Traiter le partenaire.
- Antibiotiques.
ü Chlamydia.
w Signes.
- Pas de leucorrhée.
- Infection du col avec quelques pertes issues du col.
- Ulcération.
- Herpès.