Le Rachis

La fonction du rachis est :

• Stabilité
• Mobilité
• Amortisseur
• Protection (du système nerveux)

Lors d’1 examen clinique :

1. il faut observer et inspecter les douleurs et signes
2. examiner la mobilité du rachis (flexion)
3. détecter une douleur a la palpation
4. faire un examen neurologique pour voir l’intégrité du système nerveux
5. faire un test spécifique

Les douleurs peuvent être d’ordre :

• local
• irradiante (douleur diffuse )
• référée (ailleurs )
• radiculation (douleur correspondante à une région par rapport à une zone innervée)

Les signes neurologiques peuvent être d’ordre :

• sensitive (examen du sujet en rapport à ses sensation)
• moteur (fonction motrice et mouvements)
• sphincter
• claudication (complication neurologique)

Il faut faire un examen comparatif des 2 jambes pour prendre en considération les racines et les information sur les innervations et suspecter une compression du disque correspondant (membre inf et membre sup) Þ torsion pression et flexion.

Lors d’1 examen para clinique :

• radio pour scoliose
• scanner pour précision des structures osseuses (sténose)
• IRM pour coupe anatomique et étudier les tissus osseux disque et tendons
• examen invasif (iode) pour détecter un rétrécissement du canal médullaire
• myélographie
• scintigraphie
• électrophysiologie

Les traitements

• repos
• antalgique
• anti inflammatoires
• décontractant
• kinésithérapie
• manipulation
• infiltration (corticoïde)
• immobilisation
• physiothérapie (micro ondes)

Les manipulation sont des mouvement de rotation et de torsion des vertèbres pour traiter un disque ou remettre en place des vertèbres.
Les infiltration se font sous contrôle scopique Þ aiguille dans l’articulation pour une injection d’antalgique en vue d’1 diagnostique.

La chirurgie :

Permet la stabilisation vertébrale avec des vis pédiculaires pour prise solide.
Des cages sont implantées entre 2 vertèbres dans le disque pour y mettre de l’os qui de par sa croissance va consolider les 2 vertèbres.

La vidéochirurgie

• avantages esthétique
• peu de perte de sang
• récupération du malade plus rapide
• meilleure lumière à l’opération
• les inconvénient sont la vision en 2D et une instrumentation spécialisée

Les traumatisme du rachis

(64 fractures / 100 000 hbts) et 4 lésions médullaires / 100 000 hbts)

Sur les lieux de l’accident, il est important de ramasser la victimes avec prudence et avec un matelas à dépression et en traction douce. Le patient inconscient est suspect d’1 lésion au rachis.
Il faut faire un bilan écrit.
La pression artérielle et l’O2 sont important pour toute suspicion de lésion médullaire.
Les circonstances de l’accident sont importantes à connaître et la palpation est nécessaire pour détecter la douleur.
L’examen neurologique est indispensable.
Le traitement des lésions = réduction / stabilité / décompression

La hernie discale

• formation d’une fissure d’où le noyau s’échappe ; lorsque ce dernier arrive en périphérie, il compresse les nerfs et déclenche les douleurs
• traitement : essentiellement médical, la chirurgie intervient en dernier recours
• chimionucléolyse = injection de produit pour résorber le disque
• disectomie percutanée : abandonné de nos jour pour la disectomie chirurgicale (sous vidéoscopie) ; ce genre d’intervention existe aussi pour les vertèbres cervicales

Les ostéophytes :

• dégénérescences osseuses qui provoquent des compressions, d’où des problèmes neurologiques
• on les observe le plus souvent sur des personnes âgées
• ils engendrent le bouchage des trous de conjugaisons, peuvent compresser 1 nerf, rétrécir le canal médullaire ou souder 2 vertèbres
• les dégénérescences lombaires peuvent venir :
  • des stations debouts trop longues
  • des déficiences musculaires
  • de l’obésité
  • des traumatisme à répétition
  • de l’hyperlordose

• les signes d'arthrose peuvent conduirent à une sténose (disque / articulation postérieur)
• la sténose peut être acquise ou congénitale

Spondylolisthésis :

Glissement en avant d’un segment de la colonne vertébrale par suite du défaut d’ossification des points latéraux de l’arc, ou exceptionnellement d’une fracture siégeant à ce niveau. Ce glissememnt a lieu surtout à l’union des parties lombaire et sacrée de la colonne vertébrale et détermine une viciation du bassin, cause de dystocie.

Déformations du rachis = scolioses et cyphoses

• Les scolioses sont des déviation de la colonne. Elle peuvent être :
  • idiopathique (sans savoir d’où elle viennent)
  • malformative
  • acquise
  • dégénérative
• Il y a un risque de décalage discaleÞ compression du canal médullaire Þ ostéosynthèse

Les tumeurs :

• elles sont primitives ou métastases
• elle compriment le canal médullaire Þ il y a geste de décompression car ablation difficilement réalisable
• on soigne par chimio et radiothérapie

Les infections :

Spondylodiscite (germe banale ou tuberculose) : inflammation d’une vertèbre et des disques intervertébraux voisins. Elle provoque des douleurs rachidiennes à irradiations radiculaires et une rigidité du segment vertébral atteint.

Cours de Jean-Marie Buttigieg et Bastian Mellinger, IFSI CHU Nice