Les corticoïdes sont des anti-inflammatoires stéroïdiens (AIS).
Cours de François TAGLANG
LES CORTICOIDES
DEFINITION.
Les corticoïdes sont des anti-inflammatoires stéroïdiens (AIS). Ce sont des hormones naturelles synthétisées par des glandes cortico-surrénales. Ils ont une activité hormonale qui concerne les régulations métaboliques organiques, notamment le métabolisme protido glucidique. Ils exercent une action anti-inflammatoire et une action immuno-suppressive.
LES GLUCO CORTICOIDES NATURELS.
ð La cortisone.
F Propriétés.
ü Action sur les métabolismes :
w Elle favorise la néoglucogénése (métabolisme du glucose) et entraîne de l’hyperglycémie (diabéthogéne).
w Elle mobilise les protides :
Ä Elle augmente l’excrétion de l’azote et de l’acide urique.
Ä Elle entraîne de l’ostéoporose.
w Elle mobilise les lipides :
Ä Elle provoque l’oxydation des acides gras et entraîne le déplacement des lipides au niveau du cou et des épaules (bosse de bison ou cou de buffle).
ü Action sur l’équilibre hydro-minéral.
w Rétention de sodium et d’eau, œdème.
w Elle peut provoquer de l’hypertension artérielle.
ü Action sur le système hématopoïétique.
w Légère diminution des globules blancs et chute des éosinophiles.
ü Action sur le tissu lymphoïde.
w Involution (régression) du tissu lymphoïde.
w Diminution des lymphocytes circulant.
w Diminution de la défense immunitaire.
ü Action sur l’inflammation.
w Diminution de l’inflammation.
ü Autres actions.
w Mise au repos du cortex surrénalien.
w Formation d’ulcères intestinaux.
w Légère action euphorisante.
w Action irritable.
w Psychose.
w Convulsions.
F Actions thérapeutiques.
ü Action très limitée et réservée en thérapeutique de supplémentation (compenser un déficit de cortisone naturelle (ex : maladie d’Addisson - tuberculose des glandes surrénales)).
F Contre indications.
ü Hypertension artérielle.
ü Insuffisance cardiaque.
ü Insuffisance rénale.
ü Diabètes.
ü Etats de dénutrition.
ü Tout type de foyer infectieux.
ü Ulcères évolutifs.
ü Cirrhoses.
F Effets secondaires.
ü Modification du métabolisme calcique entraînant de l’ostéoporose.
ü Modification de l’équilibre hydro-minéral, ce qui entraîne de l'œdème, de l’hypertension, de la rétention sodique et de l’hypokaliémie.
ü Incidents gastro-duodénaux avec un ulcère gastrique.
ü Aplasie (absence de développement de tissu) de la cortico-surrénale. La glande surrénale est mise au repos. On fait toujours un arrêt progressif du traitement surtout chez les traitements longs.
ü Sensibilité aux infections car diminution de système immunitaire.
LES GLUCO CORTICOIDES DE SYNTHESE.
ð Les médicaments : copiés sur la cortisone.
F La prédmisone : Cortancyl ND.
F La Predmisolone : Solupred ND, Hydrocortancyl ND.
F Methyl Premisolone : Kenacort ND, Medrol ND.
F Dilar ND.
F Celestène ND.
F Dectancyl ND.
F Decadron ND.
F Soludecadron ND.
F Altim ND.
ð Indications.
F Les corticoïdes injectables d’action rapide.
ü Etat de choc anaphylactique.
ü Œdèmes.
ü Etat de mal asthmatique.
ü Crise d’asthme rebelle.
ü Œdème pulmonaire sévère.
ü Œdèmes cérébraux.
ü Insuffisance surrénale aiguë.
ü Réaction inflammatoire sévère en O.R.L. (œdème laryngé).
ü Laryngite suffocante.
ü Epiglotite aiguë.
ü Choc septique.
F Les corticoïdes per os.
ü Rhumatisme articulaire aigu.
ü Lupus érythémateux aigu disséminé.
ü Péri arthrite noueuse.
ü Polyarthrite rhumatoïde.
ü Asthme.
ü Poussées aiguës d’insuffisance respiratoire.
ü Réactions allergiques.
ü Urticaires géantes.
ü Réaction colite hémorragique.
ü Hépatite chronique.
ü Leucémies.
ü Maladies auto immunes.
ü Hypercalcémie.
ü Tout type inflammatoire.
ð Contres indications.
F Hypertension artérielle.
F Insuffisance cardiaque.
F Insuffisance rénale.
F Diabètes.
F Etats de dénutrition.
F Tout type de foyer infectieux.
F Ulcères évolutifs.
F Cirrhoses.
F Femme enceinte : à éviter pendant les trois premiers mois de grossesses.
ð Précautions d’emploi.
F Régime:
ü Moins de sel possible voir le supprimer.
ü Riche en protides et en calcium.
ü Diminuer les glucides.
F Donner les corticoïdes en prise matinale.
F Arrêter le traitement progressivement, surtout après un long traitement.
F Surveillance clinique : poids, tension artérielle, tolérance.
F Surveillance biologique régulière :
ü Kaliémie.
ü Glycémie.
ü Glycosurie.
ü Créatéinémie.
F Ne jamais faire de vaccin vivant sous corticoïdes.
ð Effets indésirables.
F Modification du métabolisme calcique entraînant de l’ostéoporose.
F Modification de l’équilibre hydro-minéral, ce qui entraîne de l'œdème, de l’hypertension, de la rétention sodique et de l’hypokaliémie.
F Incidents gastro-duodénaux avec un ulcère gastrique.
F Aplasie (absence de développement de tissu) de la cortico-surrénale. La glande surrénale est mise au repos. On fait toujours un arrêt progressif du traitement surtout chez les traitements longs.
F Sensibilité aux infections car diminution de système immunitaire.
F Arrêt de croissance réversible.
F Syndrome Cushingoïde : bosse de bison, obésité au niveau du visage et du tronc.
F Effets indésirables cutanés.
ü Acné.
ü Hypertricose.
ü Retard de cicatrisation.
LES CORTICOIDES INJECTABLES PAR VOIE LOCALE.
ð Définition.
Ils font partie des corticoïdes de synthèse. L’administration locale de corticoïdes permet d’obtenir un effet anti-inflammatoire local en minimisant les effets secondaires généraux de la corticothérapie.
ð Indications.
F Ce sont des infiltrations articulaires : arthrose ou rhumatisme inflammatoire.
F Les infiltrations péri-articulaires : tendinites.
F Les infiltrations épidurales : sciatiques.
ð Les médicaments.
F Altim ND.
F Tedarol ND.
F Dilar ND.
ð Effets indésirables.
F Les mêmes que la cortisone mais en moindre.
ü Modification du métabolisme calcique entraînant de l’ostéoporose.
ü Modification de l’équilibre hydrominéral, ce qui entraîne de l'œdème, de l’hypertension, de la rétention sodique et de l’hypokaliémie.
ü Incidents gastro-duodénaux avec un ulcère gastrique.
ü Aplasie (absence de développement de tissu) de la cortico-surrénale. La glande surrénale est mise au repos. On fait toujours un arrêt progressif du traitement surtout chez les traitements longs.
ü Sensibilité aux infections car diminution de système immunitaire.
ð Précautions d’emploi.
F Asepsie très rigoureuse à cause d’un risque arthrite infectieuse.
LES DERMO CORTICOIDES.
ð Définition.
Utilisés en dermatologie. C’est une action locale, anti-inflammatoire, anti-allergique et anti-excudative.
ð Les médicaments.
F Dermoval ND.
F Locoïde ND.
F Betnéval ND.
F Diprosone ND.
F Merisone ND.
F Synalar ND.
F Tridesonit ND.
F Celestoderm ND.
ð Indications.
F Dermatologie.
F Eczéma.
F Dermatite.
F Lichen.
F Psoriasis.
ð Précautions d’emploi.
F La pommade s’utilise sur une lésion sèche.
F La crème s’utilise sur une lésion suintante.
F Le gel s’utilise sur une lésion très suintante. On ne frotte pas un gel, mais on le laisse pénétrer tout seul la peau.
F Les lotions sont destinées au cuir chevelu.
F Les utiliser avec précaution au niveau du visage.
F Les utiliser avec précaution chez le nourrisson.
F Arrêter le traitement progressivement.
ð Effets indésirables.
F Atrophie cutanée.
F Vergetures.
F Retard de cicatrisation.
F Dépigmentation.
F Acné.
CONCLUSION.
Les corticoïdes sont des anti-inflammatoires stéroïdiens (AIS).
Cours de François TAGLANG