TABLEAU RECAPITULATIF SUR LES ANTICOAGULANTS

Médicaments utilisés

Examens biologiques

Normes d'efficacité

Résultats dangereux pour le patient

Surveillance clinique par l'infirmière

Héparine Standard

Voie IV en SAP

Traitement d'urgence à doses élevées (curatif) le plus souvent

Héparinémie

______

TCK

Cardiologie :

Héparinémie ntre 0,2 et 0,4 UI/ml parfois jusqu'à 0,5 ou 0,6 UI/ml.
________

TCK : Témoin 35'' à 45''.

Patient 1 fois ½ à 2 fois le témoin.

Si héparinémie < à 0,2 UI/ml, il n'est pas assez anticoagulé. Le risque de thrombose persiste.

Si héparinémie > 0,5 ou 0,6 UI/ml il y a un risque de surdosage.

Si TCK < 1 fois ½ le témoin, il n'est pas assez anticoagulé.

Si TCK > 2 fois le témoin, il y a un risque de surdosage.

Si le traitement est efficace, il n'y a pas de thrombose. Il y a un suivi clinique.

Le risque de surdosage peut se traduire par des hémorragies surtout

Si le patient est très anticoagulé.

Nommer les hémorragies et déduire la surveillance clinique.

Calciparine (voie sous-cutanée)

VOIR LE TABLEAU SUR L'HEPARINE STANDARD

HBPM

Lovenox, Fraxiparine, Fragmine

Traitement préventif +++

Traitement curatif parfois

Dans certains cas les doses sont multipliées par 2 ou 3.

Traitement Préventif : pas d'examen

Traitement curatif : activité anti-Xa 3 à 4 heures après l'injection

Activité anti-Xa : Entre 0,5 et 1 UI/ml

Si < 0,5 UI/ml : patient peu anticoagulé donc risque de thrombose.

Si > 1 UI/ml : il existe un risque hémorragique mais il est faible.

Doses préventives : risque hémorragique inexistant.

Doses curatives: risque hémorragique présent mais moins important que pour les héparines.

Même surveillance clinique.

ANTI VITAMINES K

Sintrom, Tromexane, Préviscan

(tous per-os)

Traitement au long court ou à vie

Délai d'action : 24 à 48 heures

INR

En cardiologie:

TP entre 25 et 35 %

INR entre 2 et 4 parfois 5

Pour d'autres pathologies, les chiffres sont parfois différents.

Si TP > 35% + INR < 2 : le patient n'est pas assez anticoagulé (risque de thrombose).

Si TP < 25 % et INR > 5 : les risques hémorragiques sont très importants (surdosage).

Même surveillance clinique que pour l'héparine. Les risques hémorragiques sont élevés car le traitement à vie ou prolongé avec un TP entre 25% et 35% en cardiologie.

Nécessité d'une éducation pour le patient pour limiter les risques.