LES ARTERITIQUES OPERES
I - RAPPELS.
Ä Voir cour d'anatomie sur les vaisseaux
II - PATHOLOGIES.
Ä Maladie occlusive (maladies inflammatoires, athéromateuses).
F Facteurs de risque.
ü Le tabac : principale cause des artérites des membres inférieurs.
ü Hypercholestérolémie.
ü Le diabète.
ü L'obésité.
ü L'hérédité.
F Signes cliniques.
ü AOMI (artériopathie oblitérante des membres inférieurs).
w 4 stades.
- Stade 1.
© La lésion est bénigne pour ne pas avoir de retentissement clinique.
- Stade 2.
© Claudication intermittente du membre inférieur (arrêt de la marche suite à une douleur).
© Demander au patient quel est son périmètre de marche.
© Stade 2 faible : inférieur à 50 mètres.
© Stade 2 fort : supérieur à 50 mètres.
- Stade 3.
© Le patient dort le pied en dehors du lit (ischémie de décubitus) pour que le peu de sang aille dans le pied.
© Douleur permanente.
- Stade 4.
© Nécrose, gangrène.
w Traitement.
- Stade 1.
© Prévention vis-à-vis du tabac.
- Stade 2.
© Connaître le type d'activité de la personne, l'âge, etc.
© Essayer un traitement médical pur pendant 3 à 6 mois à base d'antiagrégants plaquettaires (250 mg/j).
© Faire marcher le patient car cela développe les artères collatérales qui vont ponter la sténose.
© Si le traitement médical est inefficace, il faut faire des pontages ou des angioplasties (dilatation des artères).
- Stade 3.
© Anticoagulants en pousse-seringue électrique.
© Echo-doppler.
© Vasodilatateurs.
© Artériographie.
© Pontage pour sauver le membre.
- Stade 4.
© Idem que le stade 3.
© Souvent il y a une amputation d'une extrémité.
w Retour du bloc.
- Surveillance de la cicatrice.
- Surveillance de la température cutanée.
- Surveillance du redon.
- Surveillance de la douleur.
- Rechercher l'ischémie en cas de pontage.
- Relais à l'héparine.
- TCA à la sortie du bloc.
- Pas d'héparine pendant 2 heures en salle de réveil (surveillance du pouls, de la température cutanée).
- Au bout de 2 heures, reprendre l'héparine en sap (TCA 2 fois le témoin) pendant 4 à 5 jours puis relais aux héparines à bas poids moléculaire.
- Pansement refait tous les jours au début.
ü Sur les carotides.
w Carotides symptomatiques.
- Lésion à la jonction des carotides internes et externes.
- Accidents ischémiques transitoires (-24 heures).
© Troubles avec des micro-emboles dans le cerveau.
© A terme cela peut donner un AVC.
© Le neurologue traitera l'AVC.
© Cela donne des aphasies, des hémiparésies.
© Cela donne aussi une perte progressive et temporaire de la vue (un oeil).
- Bilan par écho-doppler carotidien.
- Artériographie.
- Anticoagulants en seringue auto-pousseuse.
w Carotides asymptomatiques.
- Au cours d'un examen, on découvre une sténose ou un souffle aux carotides.
- Toutes les sténoses supérieures à 70% doivent être opérées (symptomatiques et asymptomatiques).
- Retour du bloc.
© Redon aspiratif à surveiller.
© Redon enlevé au bout de 2 à 3 jours.
© Surveiller la région opérée.
© Pansement enlevé à J2.
© Sortie à J3.
© Surveiller la cicatrice.
Ä Maladie anévrismale.
F Risque de rupture (anévrisme aorto-abdominal).
F Pas d'opération si le diamètre est inférieur à 50 mm.
F Traitement.
ü Mis à plat, greffe.
ü Mise en place d'une prothèse à l'intérieur de l'artère.
Cours de François TAGLANG