CHIRURGIE CARDIAQUE

 I – LA CIRCULATION EXTRA CORPORELLE.

Ä Définition.

F Prendre en charge de façon temporaire la circulation et l'hématose du patient.

Ä Deux éléments essentiels.

F Une pompe.

ü Centrifuge : effet vortex.
ü Galets : occlusives.

F Les oxygènateurs.

ü Bulles : anciens.
ü Membranes.

© Planes : couches en spirales.
© Tubulaires : sang à l'extérieur ou à l'intérieur des fibres.

F S'y associent :

ü Un échangeur thermique.
ü Des filtres artériels.
ü Des réservoirs.
ü Des lignes de drainages.
ü Des capteurs de pressions.
ü Des détecteurs de bulles.
ü Des saturométres.

II – VOIES D'ABORDS EN CHIRURGIE CARDIAQUE.

Ä Classique.

F Stérnotomie médiane verticale.

Ä Cas particuliers.

F Thoracotomie.

ü Coarctation.
ü Canal artériel.
ü Certaines C.I.A.

F Autres.

Ä Ne pas oublier.

F Abords des scarpas.

ü Canulation fémorale.
ü Ballon de C.P.I.A. (Contre Pulsion Intra Aortique).

F Prélèvements des vaisseaux (greffons).

ü Veines.

© Membres inférieurs et supérieurs.

ü Artères.

© Epigastrique.
© Gastro-épiploïque.
© Radiale.

III – CHIRURGIE CORONARIENNE.

Ä Rappels anatomiques.

Ä Les lésions.

F Coronaires.

ü Sténoses.
ü Thromboses.
ü Spasmes.

F Myocardiques.

ü Infarctus.
ü Anévrismes.
ü C.I.V. (Communication Intra Ventriculaire) et ruptures septales (septum).
ü Insuffisances mitrales.
ü Insuffisances cardiaques.

Ä La chirurgie.

F Elle vise à restaurer la circulation sanguine des zones du myocarde n'étant plus ou mal irriguées.

Ä Stratégie.

F Un patient chez qui est découvert une affection coronarienne (douleur, infarctus, complications).

ü Coronarographie (plus ou moins essais d'angioplastie).
ü Essais de traitement médical.
ü Si échec ou impossibilité : chirurgie.

Ä Surveillance.

F Surveiller que la personne ne saigne pas par ses drains thoraciques.
F Enzymes cardiaques.
F Gaz du sang.
F E.C.G.

Ä Patients à risques.

F Sonde de Ganz en préopératoire et postopératoire.
F Pression artérielle radiale.

Ä Le patient reste 24 à 48 heures en réanimation puis il passe en salle et sort au bout de 7 à 10 jours.

Ä Attention aux troubles du rythme : risque de tamponnade dans les 7 premiers jours.

Ä Surveiller la jambe opérée : risque d'ischémie.

Ä Surveiller la cicatrice médiane.

IV – VALVULOPATHIES.

Ä Rappels anatomiques.

F 4 cavités.

ü Oreillette droite.
ü Oreillette gauche.
ü Ventricule droit.
ü Ventricule gauche.

F 2 troncs artériels.

ü Artère aorte.
ü Artères pulmonaires.

F 2 voies veineuses.

ü Veine porte.
ü Veine cave.

F 4 orifices valvulaires.

ü Aortique.

© 2 ou 3 sigmoïdes.
© Rétrécissement aortique calcifié.

ü Pulmonaire.

© 2 ou 3 sigmoïdes.

ü Mitrale.

© 2 valvules.
© Insuffisances mitrales dégénératives.

ü Tricuspide.

© 3 valvules.

Ä Tous les R.A.C. doivent être opérés.

Ä Il faut aussi opérer les insuffisances aortiques symptomatiques ainsi que les insuffisances aortiques asymptomatiques.

Ä Stratégie.

F Remplacement.

ü Valves mécaniques.
ü Bioprothèses : hétérogreffe ou péricarde.
ü Homogreffe : valve aortique humaine.

F Réparation.

ü Plasties mitrales.
ü Plasties aortiques.
ü Plasties aortiques.

Ä Les valves.

F Mécaniques : traitement anticoagulant à vie.
F Biologiques (bioprothèses ou hétérogreffes) : pas de traitement anticoagulant.

Ä Retour en réanimation.

F S.A.P. d'héparine reprise en postopératoire.
F Surveiller les troubles du rythme, de la conduction.
F Surveiller l'hémostase.
F Risque hémorragique.
F Surveiller les drains.

Ä Bioprothèse.

F A.V.K. ou aspirine pendant 3 mois.

Ä Complications.

F Mécanique : dysfonction de la valve.
F Thromboemboliques : valves mécaniques.
F Infectieuses : mécaniques et bioprothèses (endocardites).

V – DISSECTIONS AORTIQUES.

Ä Très graves complications des atteintes de l'aorte.

Ä Dilacération des parois de l'aorte par le flux sanguin qui la pénètre en un endroit variable puis progresse dans le sens du flux ou de manière rétrograde.

Ä Urgence +++.

Ä Non soignée.

F 50 % des survivants à 48 heures.
F 30 % à une semaine.
F 10 % à 1 an.

Ä Diagnostic.

F Douleurs.
F Antécédents d'hypertension artérielle.
F Souffle d'insuffisance aortique.
F Abolition du pouls.
F Tamponnade.

 

Cours de François TAGLANG