INVESTIGATIONS EN CARDIOLOGIE

I - EXAMENS SANGUINS.

Ä Dosage des lipides sanguins (cholestérol, triglycérides).

Ä Glycémie.

Ä CPK et transaminases (en cas de nécrose du myocarde, il y a passage dans le sang de ces substances).

Ä Surveillance de la coagulation.

F Héparinémie.

F Avk.

F TP ou INR.

Ä Gaz du sang.

F PO₂.

F PCO₂.

II - RADIO DU THORAX.

Ä Examen non invasif.

Ä Examen systématique.

Ä Permet de voir:

F Le coeur.

ü Le volume cardiaque.

ü Permet de mesurer le rapport cardio-thoracique.

F Les poumons + la plèvre.

ü Donne des renseignements utiles (stase pulmonaire, OAP, épanchement pleural).

III - E.C.G.

Ä Examen non invasif.

Ä Examen systématique.

Ä E.C.G. basal = E.C.G. de repos.

F Donne des renseignements sur:

ü Le rythme: sinusal ou ectopique.

ü La fréquence: normale ou pas.

F Mise en évidence de signes ischémiques: pas assez d'oxygène pour le travail des cellules.

F Existence ou non d'une hypertrophie d'une cavité cardiaque (HVG: hypertrophie du ventricule gauche).

Ä E.C.G. d'effort ou épreuve d'effort.

F Faire faire un effort au patient (vélo, tapis roulant) pendant un ECG.

F Dépister une ischémie myocardique (insuffisance coronarienne).

F A visée diagnostic.

ü Epreuve d'effort faite sans traitement (épreuve d'effort démaquillée).

ü Dans certains cas cela peut se faire sans traitement (rare).

F Pour être valide, il faut un certain effort fourni (effort maximal = effort qui élève la fréquence cardiaque à: 200- âge).

Ä Holter.

F Enregistrement pendant 24 heures.

F Surtout utiles pour rechercher les troubles de l'activité cardiaque.

F Pour vérifier l'efficacité du traitement.

IV - ECHOGRAPHIES CARDIAQUES.

Ä Examen non invasif.

Ä Basée sur les ultrasons qui traversent différentes structures et renvoient un écho à chaque structure traversée.

Ä Echographie trans-thoracique.

F Donne des renseignements sur la morphologie, en direct (cavités, parois, valves).

F Permet de voir le coeur en mouvements (cinétique) et donne des renseignements sur la cinétique des parois cardiaques.

F Doppler ou échographie: donne des renseignements sur les flux cardiaques.

Ä Echographie trans-oesophagienne.

F Sonde dans l'oesophage.

F Chez les cardiopathies mitrales et les AVC (cause embolique).

F Recherche d'une anomalie au niveau de l'oreillette gauche.

F Permet de voir l'aorte ascendante (dissection aortique ascendante).

F Patient à jeun.

Ä Echographie sous stimulation.

F Echographie d'effort.

F Echographie sous stimulation médicamenteuse.

V - ISOTOPES.

Ä Examen non invasif.

Ä S'adresse au muscle: les substances se fixent sur le myocarde.

Ä S'adresse au contenu: les substances se fixent sur les hématies.

Ä Scintigraphie myocardique.

F La substance se fixe sur le coeur sauf sur les cellules en ischémie (effort).

F La substance est le thallium.

F La zone ischémique à l'effort ne fixait pas le thallium alors qu'au repos elle le fixe (2 à 3 heures de repos).

F Diagnostic d'ischémie et de localisation.

Ä Scintigraphie du contenu sanguin (hématies).

F L'ordinateur va calculer la fraction d'éjection (% de sang éjecté).

F La fraction d'éjection normale est de 70%.

VI - SCANNER ET IRM.

Ä Examen non invasif.

Ä Permettent de bien voir les gros vaisseaux.

Ä IRM: Dissection de l'aorte, anévrisme.

VII - CORONAROGRAPHIE.

Ä Examen invasif.

Ä On passe par la voie fémorale sauf dans de rares cas où on peut passer par la voie humérale.

Ä C'est l'opacification sélective des artères coronaires.

Ä Durée de l'examen: 30 minutes environ.

Ä Anesthésie locale.

Ä Préparation.

F A jeun.

F Rasage du pli inguinal.

Ä Indications.

F Les cardiopathies pour lesquelles il y aura de la chirurgie ou une dilatation.

F A visée thérapeutique ou de diagnostic.

F Présence ou non d'occlusion (thrombose).

F Présence ou non de sténose.

ü Quantifier.

ü Localiser.

F Indispensable pour prendre la décision de revascularisation.

Ä Surveillance au retour dans le service.

F Regarder le point de ponction.

F Le patient doit rester au lit 24 heures, la jambe tendue.

F Pouls.

F Tension artérielle.

F Chaleur du pied.

F Absence d'hématome.

F Le patient a un "désilet" (aiguille dans le point de ponction) qui sera ôté par l'interne 4 heures après l'arrêt de la perfusion d'héparine.

Ä Risque de décès chez les coronariens sévères pendant l'examen.

VIII - EXPLORATION DES VAISSEAUX.

Ä Techniques non invasives.

F Echo-doppler artériel.

ü Au niveau des vaisseaux du cou (carotides).

ü Aorte abdominale.

ü Artère de jambe fémorale.

F Echo-doppler veineux.

ü Diagnostic de phlébite: aussi performant que la phlébographie.

Ä Techniques invasives.

F Opacification des vaisseaux.

ü Artériographie.

w Artériographie carotidienne, des membres inférieurs s'il est prévu une intervention chirurgicale.

ü Phlébographie.

F Embolie pulmonaire.

ü Artériographie pulmonaire.

ü Scintigraphie pulmonaire.

w Permet d'éliminer une embolie pulmonaire.

ü Scanner spiralé.

Cours de François TAGLANG