THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE

 I - DEFINITION.

Ä Oblitération plus ou moins étendue d'une veine par un caillot sanguin. 

II - PHYSIOPATHOLOGIE.

Ä Trois grandes causes.

F Stase.

ü Augmentation des enzymes de la coagulation.

F Altération partielle de la veine.

ü Traumatisme direct.

ü Infection.

F Modification du sang circulant.

ü Activation des facteur de la coagulation.

ü Baisse de la bibrinolyse.

ò

ü Constitution du caillot sanguin.

w La tête du caillot migre (embolie).

w Baisse voir disparition du caillot sanguin.

w Organisation en tissu fibreux.

w Recanalisation du thrombus (6 à 12 mois).

III - CAUSES.

Ä Chirurgicale.

F Alitement.

F Intervention orthopédique.

F Hyper pression dans les vaisseaux.

Ä Obstétricale.

F Suite d'accouchement.

Ä Médicale.

F Cardiopathies (insuffisance cardiaque droite ou gauche, infarctus du myocarde en phase aigue).

F Séjour prolongé en réanimation.

F Hémopathies.

F Insuffisance veineuse chronique.

F Obésité.

F Cancer des vaisseaux.

F Maladies infectieuses ou virales.

Ä Iatrogène.

F Oestroprogestatifs oraux.

F Thrombose veineuse sur cathéter.

IV - ANOMALIES CONSTITUTIONNELLES DE L'HEMOSTASE.

Ä Déficit en anti-throbine III (déficit en inhibiteur de la coagulation).

V - CONSEQUENCES.

Ä En aigu.

Ä Embolie pulmonaire.

Ä Rarement compression arterielle.

Ä En chronique.

Ä Développement des veines de suppléance (varices).

Ä Obstruction, stase.

Ä Développement d'une maladie post-phlébitique.

VI - DIAGNOSTIC.

Ä Douleurs, fourmillements.

Ä Parfois fièvre.

Ä Cyanose du pied.

Ä Rougeur, oedème.

Ä Baisse du ballottement du mollet.

Ä Rechercher toujours les signes d'une embolie pulmonaire (dyspnée, douleur).

VII - METHODES D'INVESTIGATION.

Ä Phlébographie.

Ä Complications.

F Allergie à l'iode.

F Thrombose.

Ä Contre-indications.

F Grossesse.

F Allergie à l'iode.

Ä Examen de reférence.

F Visualisation de tout le réseau veineux.

F Echo-doppler.

ü Aucun danger.

ü Aucune contre-indication.

ü Possible au lit du malade.

ü N'explore pas les veines iliaques.

Ä Autres examens.

VIII - EVOLUTION.

Ä Surveillance de l'état de la jambe.

Ä Attention à l'embolie pulmonaire.

Ä Conséquences du traitement anticoagulant.

F Possible extension en amont (10 à 20 malgré le traitement).

F Récidive de thrombose à distance.

F 40% des thromboses donneront des embolies pulmonaires.

F Saignements.

F Thrombopénie à l'héparine

F Précoce.

F Tardive.

F 7^eme au 10^eme jour.

Ä Réaction immuno-allergiques.

Ä Mortalité de 30%.

Ä Surveiller la NFS.

IX - FORMES CLINIQUES.

Ä Latente découverte d'une embolie pulmonaire.

Ä Thrombose septique.

Ä Sur cathéter.

Ä Veines du petit bassin.

Ä Dysurie.

Ä Troubles urinaires.

Ä Diagnostic par echo-abdominale voire scanner.

Ä Thromboses des membres supérieurs.

Ä Sur perfusion.

Ä Toxicomanes.

X - TRAITEMENT.

Ä Anticoagulant.

F Héparine puis relais par avk.

ü Relais rapide (j1).

ü Délai (3 à 6 mois).

Ä Cas particulier (Thrombose haute).

F Thrombolytiques.

ü Sujet jeune.

ü Thrombose étendue.

ü Filtres caves, clips caves.

ü Contre-indications formelles aux anticoagulants.

ü Extention du thrombus ou / et embolie pulmonaire sous traitement bien conduit.

Ä Cas particuliers.

F Femme enceinte.

ü Avk possible seulement le 2^eme trimestre.

ü Déficit en protéines E, S, anti-thrombine III (avk à vie).

Cours de François TAGLANG