CHIRURGIE DE L'ENFANT


I - GENERALITES.

Ä Connaître le but de l'opération.

Ä Savoir si l'enfant à le droit de manger.

Ä Faire un bilan préopératoire.

F NFS.

F Ionogramme sanguin.

F TP - TCK.

Ä Immédiatement, au retour du bloc (post opératoire).

F Surveiller le pouls, la tension artérielle, la température au retour du bloc.

F Savoir ce qui a été fait.

F Savoir quels sont les drains, les lames ou les sondes qui ont été mis.

F Savoir le rythme de surveillance des drains, lames et sondes.

Ä Plus tard.

F Surveiller les cicatrices (hématomes, abcès).

Ä A la sortie.

F Savoir s'il faut un rendez-vous avec le chirurgien.

F Savoir s'il faut enlever les fils.

F Savoir s'il faut prévoir une radio.

 


II - INVAGINATION INTESTINALE AIGUE.

Ä Définition.

F C'est l'intestin qui rentre sur lui-même.

F Il va y avoir une nécrose de l'intestin, perforation de l'intestin, une péritonite et la mort.

F Cela intervient entre deux mois et deux ans.

Ä Signes.

F Douleurs abdominales paroxystiques suivies de somnolence.

F Refus du biberon, l'enfant ne veut pas manger.

F Vomissements.

F Sang dans les selles.

Ä Conduite à tenir.

F Examen clinique sans intérêt sauf s'il y a un prolapsus.

ü Ventre souple.

ü On peut quelques fois sentir le boudin d'invagination.

F Enfant à jeun.

F Bilan biologique systématique.

F Radiologie.

ü Diagnostic.

w Lavement opaque par l'anus (liquide opaque) pour visualiser le boudin d'invagination.

ü Traitement.

w Lavement opaque sous pression pour faire reculer le boudin d'invagination (80%).

w Si le lavement opaque est inefficace il faut un traitement chirurgical.

w Traitement chirurgical.

- Réduction manuelle de l'invagination.

F Eléments de surveillance.

ü Enfant non opéré.

w Faire attention à ce que l'enfant ne se réinvagine pas.

w Etre après de la maman et l'écouter.

w Surveillance à 48 heures.

- Regarder comment l'enfant vit au quotidien.

w Risque de réinvagination jusqu'aux deux ans.

ü Enfant opéré.

w Idem à l'enfant non opéré.

w Risque de réinvagination moins grand.

w Sortie à J5.

 


III - APPENDICITE AIGUE.

Ä Définition.

F C'est l'inflammation de l'appendice qui peut aller jusqu'à la nécrose ou à la perforation.

Ä Signes.

F Douleur dans la fosse iliaque droite.

F Vomissements.

F Constipation.

F Température à 38°c.

Ä Si évolution.

F Défense: contractions incontrôlées des muscles de l'abdomen lors de la palpation de la zone douloureuse.

F Contractures: contractions des muscles de l'abdomen sans palpation accompagnées de douleurs.

Ä Examen.

F Garder l'enfant à jeun.

F Bilan biologique.

ü NFS + le reste : à récupérer rapidement.

F Lavement évacuateur pour évacuer les selles dures.

Ä Traitement.

F On opère si cela n'évolue pas favorablement suite à une surveillance de 24 heures.

F La péritonite, c'est l'appendice qui se perfore et le pus qui se diffuse dans la cavité péritonéale.

Ä Surveillance après l'appendicite.

F Cicatrice avec un risque majeur d'un accès de paroi.

F La reprise du transit (gazes, selles).

F Absence de vomissements.

F Pouls, tension artérielle, température.

 


IV - LES HERNIES.

Ä Hernie congénitale chez l'enfant, avec très peu de récidive.

F Définition.

ü Extériorisation à travers un orifice naturel d'un viscère à l'intérieur d'un sac péritonéal.

F Risque de l'hernie : nécrose de la partie qui est sortie.

Ä Hernie ombilicale.

F On n'y touche pas avant 4 ans.

Ä Hernie inguinale.

F Canal inguinal étroit avec un risque de nécrose testiculaire due à la compression des vaisseaux.

F Chez les femmes il y a un risque de destruction de l'ovule.

F Les enfants doivent être opérés dés la pose du diagnostic.

 


V - STENOSE DU PYLOR.

Ä Définition.

F C'est une hypertrophie du pylor qui empêche l'évacuation de l'estomac.

Ä Signes.

F Apparition de vomissements blancs (le lait) en jets, faciles avec un enfant affamé (enfant entre 3 et 6 semaines).

F Une cassure de la courbe pondérale (maigreur, déshydratation).

F On peut palper l'hypertrophie du pylor (olive pylorique).

Ä Examens.

F Echographie pour voir l'olive du pylorique.

F Transit oeso-gastro-duodénal (TOGD) si l'échographie n'est pas révélatrice (absorption orale d'un liquide opaque pour faire une radio).

Ä Traitement.

F Opération par voie ombilicale : on incise l'olive sans toucher à la muqueuse. Quelques mois après, le pylor s'est refermé.

F Surveiller l'aspect de la cicatrice avec un risque majeur d'abcès (proximité de l'ombilic chez un enfant d'un mois).

 


VI - ATRESIE DE L'ŒSOPHAGE.

Ä Anomalie congénitale de l'œsophage.

Ä Absence de continuité entre deux morceaux de l'œsophage qui se termine par un cul de sac. Entre ces deux culs de sac il n'y a rien, appelé atrésie.

Ä Atrésie type 1.

Ä Atrésie type 2.

Ä Atrésie type 3.

Ä Atrésie type 4.

Ä Atrésie type 5.

Ä Comment faire le diagnostic ?

F Examen systématique.

F Vérifier les orifices naturels.

F La sonde gastrique ne passe pas.

Ä Conduite à tenir.

F Hospitaliser en milieu spécialisé.

F L'opérer très rapidement (thoracotomie).

F Mettre l'enfant en position pour limiter le reflux.

F Mettre une sonde dans le cul de sac supérieur (sonde de réplogue).

F Eviter d'intuber et de ventiler l'enfant.

F Bilan biologique complet.

F Vitamine K1.

F Appeler le chirurgien + l'anesthésiste.

F Enfant avec un drain thoracique extra-pleural.

F Surveiller s'il n'y a pas de salive qui passe par le drain (bulles dans le bocal).

Ä Complications.

F Fuite au niveau de l'anastomose.

F Sténose de l'anastomose : rétrécissement dû à la cicatrice de l'œsophage.

Ä Pronostic.

F Lié aux problèmes si mal soignés, risque d'insuffisance pulmonaire pouvant aller jusqu'à la transplantation.

 


VII - MALFORMATIONS ANO-RECTALES.

Ä Définition.

F Malformations de l'anus et du rectum (pas d'anus).

F Absence d'anus en position normale.

Ä Diagnostic clinique.

F Lors de la vérification de la perforation des orifices naturels.

F Vérifier s'il n'y a pas une fistule visible.

Ä Deux formes.

F Forme haute.

ü Le rectum est très haut situé, sans perforation.

ü Colostomie d'emblée plus à 3 mois opération.

ü Retour au domicile.

ü Repérage du sphincter externe (3 mois).

ü Risque d'incontinence grave car les sphincters sont très hypoplasiques.

ü Risque de constipation.

F Forme basse.

ü Le rectum est bas situé, sans perforation.

ü Opération dans les 24 heures.

ü Surveillance qu'ils ne se constipent pas.

Ä Postopératoire.

F Surveiller l'état local au niveau du périnée.

F Vérifier si l'enfant fait bien pipi.

F Réalimentation progressive pas avant le 4eme jour.

F Il peut y avoir des malformations associées (cardiaque, rénale).

 


VIII - OPHALOCELE ET LAPAROCHISIS.

Ä C'est un défaut congénital de fermeture de la paroi abdominale avec extériorisation de tout ou une partie seulement des viscères intra-abdominaux.

Ä Omphalocèle: énorme hernie ombilicale sans peau qui recouvre les viscères.

Ä Laparochisis: même chose sauf que c'est un trou à coté de l'ombilic par où sort l'intestin grêle et le colon.

Ä Diagnostic échographique.

Ä Omphalocèle: proposer un ivg thérapeutique car les séquelles sont graves.

Ä Traitement.

F A la naissance le bébé est mis dans un sac plastique stérile pour :

ü Garder la chaleur.

ü Eviter l'infection.

ü Garder l'eau.

F Opération en urgence.

F Eviter les infections.

F Agrandir le trou pour remettre l'intestin.

Ä Rôle infirmier.

F Surveillance de la fonction respiratoire, du pouls, de la diurèse horaire pour éviter la nécrose de l'intestin.