LES CONVULSIONS FEBRILES CHEZ L'ENFANT
I - DEFINITION.
Ä C'est une crise convulsive provoquée exclusivement par la fièvre en dehors de toute affection métabolique ou neurologique. C'est une réaction qui survient en cas de fièvre supérieure à 38°c chez les enfants entre 6 mois et 5 ans. Cela concerne 5 % des enfants. Le point de fréquence se situe entre 12 et 18 mois. C'est un symptôme et non une pathologie.
II - TABLEAU CLINIQUE.
Ä Contexte fébrile.
Ä Perte de connaissance avec révolution oculaire avec plusieurs séquences.
F Phase hypertonique : raideur de quelques secondes.
F Phase clonique : secousses musculaires.
F Phase de résolution : les secousses s'arrêtent , il y a une hypotonie et un retour à la conscience suivie d'une période de fatigue.
Ä Il n'y a pas d'arrêt cardio-ventilatoire.
Ä L'enfant récupère spontanément en quelques minutes.
III - DEUX GRANDS TYPES DE CONVULSIONS.
Ä Convulsions fébriles simples.
F 90 % des cas.
F Elle évolue spontanément favorablement à long terme.
F Critères.
ü Clinique.
ü Pas d'antécédents neurologiques.
ü Absence de retard neuro-psychomoteurs.
F Crise généralisée.
F Durée brève < 10 minutes.
F Récupération complète.
Ä Convulsions fébriles complexes.
F Risque à court terme de séquelles neurologiques (épilepsie).
F Critères.
ü Age < 9 mois.
ü Crise unilatérale.
ü Durée > 15 minutes ou répétée à court intervalle.
ü Déficit post critique transitoire ou non (hémiplégie).
IV - CONDUITE A TENIR.
Ä Ne pas convulser moi-même et gérer le stress.
Ä Dédramatiser auprès des parents.
Ä Installer l'enfant en sécurité.
F Attention à la fausse route.
F Mettre le bébé en position latérale de sécurité.
Ä Contrôler le risque de blessures.
F Installer l'enfant sur le sol dans un endroit dégagé.
Ä Eviter les manœuvres intempestives.
Ä Ne rien donner à boire.
Ä Cas d'une crise complexe ou prolongée.
F Utiliser un traitement anti-convulsivant.
ü Première intention.
w Valium en intra rectal (solution injectable 2 ml = 10 mg).
- Seringue 1 ou 2 ml.
- 0,5 à 1 mg /kg sans jamais dépasser 10 mg pour la première injection.
- Préparer l'oxygène + masque en cas de dépression respiratoire.
Ä Hospitalisation avec une surveillance.
F Surveiller l'état neurologique.
F Surveiller la température.
F Faire un bilan neurologique et métabolique. Il est normal dans une convulsion fébrile.
ü NFS.
ü Glycémie.
ü Ionogramme sanguin.
ü Calcémie.
ü Ponction lombaire.
ü E.E.G.
Ä Mettre en place un traitement préventif.
F Traitement de la fièvre.
F Faire baisser ou stabiliser la fièvre à moins de 38°c.
F Traitement anti-convulsivant en route si crise complexe. Traitement quotidien jusqu'à 5 ans (gardénal ou dépakine).
Ä Effets secondaires.
F Très peu.
Ä Pas de traitement anti-convulsivant au long court si c'est une crise fébrile simple sauf en cas de récidive multiple.