FIEVRE CHEZ L'ENFANT
I - INTERROGATOIRE, DEFINITION.
Ä Elévation de la température corporelle.
Ä Réaction de défense de l'organisme à une agression.
F Infections.
F Inflammation.
F L'excès de chaleur ambiante.
Ä La fièvre stimule le système immunitaire (anticorps, globules blancs).
Ä Effets nocifs fréquents et graves.
F Convulsions fébriles.
F Déshydratations.
F Hyperthermies malignes ou majeures.
Ä Toutes les fièvres doivent être prises en considération.
II - CAUSES.
Ä Pathologies infectieuses.
F Origine virale.
F Origine bactérienne.
F Infections O.R.L.
F Infections respiratoires.
F Pathologies infantiles.
ü Roséole.
ü Varicelle.
ü Rubéole.
ü Rougeole.
ü Scarlatine.
ü Coqueluche.
ü Oreillon.
ü Méningites.
ü Infections urinaires.
ü Grippe.
Ä Coup de chaleur.
F En été.
F En hiver (excès de chauffage ou habillage).
Ä Réaction à une vaccination.
F DTCP + Hib (haemophilus) dans les 48 heures.
F Tétracoque dans les 48 heures.
F Pentacoque dans les 48 heures.
F R.O.R. dans les 6 à 12 heures après la vaccination.
F B.C.G. ne donne jamais de réactions fébriles.
Ä Poussée dentaire.
F Fièvre modérée.
Ä Pathologies cancéreuses.
F Leucémie.
Ä Pathologies inflammatoires.
F Polyarthrite rhumatoïde.
F Maladie périodique.
Ä Thermo-pathonimie.
F Fièvre simulée de façon volontaire vers 9 / 12 ans sans aucun bénéfice secondaire.
III - CONDUITE A TENIR.
Ä Nouveau-né (< 1 an).
F Température > 38,5°c.
F Hospitalisation dans les 12 heures.
Ä Enfant entre 1 mois et 6 mois.
F Température > 39°c.
F A faire examiner très rapidement.
Ä Enfant plus de 6 mois.
F Température < 38,5°c.
F Surveiller entre 24 et 48 heures et avoir un avis médical sans urgence.
Ä Tous âges.
F Température >= 41°c.
F C'est une urgence.
Ä Rechercher les causes de la fièvre.
F Examen clinique complet.
ü Etat général.
ü Rechercher les signes O.R.L.
ü Rechercher les signes cardio-respiratoires (toux, ...).
ü Rechercher les signes digestifs (anorexie, vomissements, diarrhée,...).
ü Rechercher les signes cutanés (éruption).
ü Rechercher les signes méningés.
ü Rechercher les signes articulaires (appréciation de la gesticulation spontanée de l'enfant).
ü Adénopathie.
F Examens complémentaires.
ü Affiner le diagnostic.
ü Suivant la clinique.
ü NFS (infection, ...).
ü CRP + fibrinogène.
ü Prélèvement bactériologique (hémoculture, ecbu, ponction lombaire)
ü Radio.
Ä Apprécier la gravité de la fièvre (tolérance, retentissement).
F Variable d'un enfant à l'autre.
F Liée à la cause.
F Liée à l'âge.
F Apprécier le comportement de l'enfant.
F Apprécier les troubles de l'appétit.
F Signes hémodynamiques.
ü Extrémités froides, marbrées.
ü Teint gris, pâle.
ü Collapsus périphérique.
F Etre très vigilant chez les enfants de moins de 1 an.
Ä Traiter la fièvre.
F But.
ü Assurer le confort de l'enfant.
ü Eviter la survenue de complications liées à la fièvre (convulsions, déshydratations).
F Moyens.
ü Assurer une bonne hydratation.
ü Stabiliser ou faire descendre la température corporelle sous 38°c (seuil de risque de convulsions).
w Déshabiller et découvrir l'enfant.
w Contrôler la température de la pièce (19°c).
w Rafraîchir avec un bain.
w Médicaments si la température est supérieure à 38,5°c (associés aux moyens naturels).
- Exception avant 38,5°c (otite, antécédents de convulsions).
- Médicaments antipyrétiques.
© La dose est toujours en fonction du poids.
© Paracétamol.
û 60 mg / kg / 24 heures en 4 à 6 prises par 24 heures.
û L'écart minimum entre deux prises est de 4 à 6 heures donc 15 mg / kg / prise toutes les 6 heures.
û Per os : sirop, poudre.
û Rectal: suppositoires.
û Injectable.
© Acide acétylsalicylique (aspégic, catalgine).
û 50 à 100 mg / kg / jour.
û Réparti en 4 à 6 prises par jour.
û Per os : poudre.
û Injectable.
© Ibuprofène (ains - nurofen).
û 30 mg / kg / jour en 3 prises.
û Per os : sirop.
- Respecter les indications.
- Attention aux contres indications.
- Attention aux allergies.
- Attention aux surdosages.
Ä Surveiller l'évolution.
F Température.
F Signes cliniques associés.
F Tolérance et efficacité du traitement.