L'ASTHME


I - DÉFINITION.

Ce sont des accès intermittents de dyspnées sibilantes (avec des sibilants : sifflements expiratoires). C'est dû à une hyper réactivité bronchique, c'est à dire qui réagissent à certains stimuli (ex : le pollen). Les bronches vont gonfler (œdème) et l'air ne pourra plus entrer.

 


II - ASPECTS CLINIQUES.

La crise d'asthme.

- Absence de fièvre.

- Respiration difficile.

- Survient souvent la nuit.

- Elle débute brutalement.

- Sueurs.

- Il faut garder son calme.

Asthme à dyspnée continue.

- C'est plus grave que la crise d'asthme.

- Elle dure depuis plusieurs heures ou plusieurs jours.

L'état de mal asthmatique.

- Il faut garder son calme.

- C'est une maladie qui tue (c'est la troisième cause de mortalité chez les jeunes après le suicide et le sida).

- Facteurs de gravité.

- Cyanose.

- Ne peut plus parler.

- Sueurs.

- Il n'y a plus de sibilant.

- C'est une urgence et il faut prévenir le médecin très rapidement.

- Il faut faire les gaz de sang.

- La normocapnie ou l'hypercapnie chez l'asthmatique n'est pas normale (urgence).

Bilan avec foyer pulmonaire.

- Crise d'asthme au cours d'une infection pulmonaire.

- Fièvre.

- Traiter l'infection du poumon en même temps que l'asthme.

 


III - BILAN.

- Confirmer l'asthme.

- Déterminer l'étiologie de l'asthme.

- Apprécier la gravité de l'asthme.

- Interrogatoire poussé du malade (asthme = allergies au niveau des bronches)

- "Avez vous un terrain familial allergique (terrain atopique).

- La radio du thorax montre un poumon un peu plus distendu que la normale.

- Recherche allergogique.

- Tests cutanés avec un allergène.

- Pneumallergènes dans l'air (ex les accariens).

- Les EFR (Epreuves Fonctionnelles respiratoires).

- Deux tests :

- Epreuve à l'acetylcoline (broncho constricteur).

- Test au salbutamol (broncho dilatateur).

- Ces deux tests sont consécutifs pour vérifier que la crise asthme déclenchée par l'acétylcoline se calme au salbutamol.

 


IV - LE TRAITEMENT.

- Théophylline.

- C'est le traitement de fond de la maladie.

- Bêta 2 adrénergique (broncho dilatateur).

- C'est le traitement d'urgence de la crise et aussi de fond.

- Bricanyl :

- Ampoule sous cutanée.

- Ventoline (salbutamol) :

- Seringue auto pousseuse.

- Aérosol: une ampoule de 4 cc de sérum physiologique doit passer en 15 minutes sur 8 à 10 litres de débit d'oxygène'jusqu'à 6 par jour maximum).

- Les corticoïdes.

- A fortes doses en intra veineuse associés à des broncho dilatateurs (très souvent).

- Pour lutter contre l'œdème (inflammation).

- Eliminer les allergènes.

- Etat de mal asthmatique.

- Direction réanimation. La réanimation est très difficile.

- Dose énorme de salbutamol.

- Dose énorme de corticoïdes.

- Difficulté à ventiler.