LA TUBERCULOSE
I - EPIDEMIOLOGIE.
Ä 1/3 de la population mondiale est porteuse du bk (bacille de Koch).
Ä 8.000.000 nouveaux cas par an.
Ä 3.000.000 de morts par an (99% dans les pays sous développés).
Ä Le rôle du v.i.h. est fondamental car les personnes qui ont le sida font beaucoup de tuberculose.
Ä Problème de résistance : primaire et secondaire.
F La tuberculose peut être résistante aux antibiotiques.
F Résistance primaire (rare).
ü Quand le germe est d'emblée résistant aux antibiotiques sans jamais avoir eu d'antibiotiques.
F Résistance secondaire.
ü Traitement antibiotique arrêté par le patient avant la fin, ce qui entraîne que le bk mute et devient résistant aux antibiotiques.
II - BACTERIOLOGIE.
Ä BK: le bacille de Koch appartient au germe mycobactérium.
Ä Deux sortes de mycobactéries.
F Typique.
ü Mycobactérium tuberculosis (bk).
ü Mycobactérium bovis.
F Atypique.
ü Mycobactérium avium.
ü Mycobactérium kansasii.
ü Mycobactérium xenopi.
Ä Coloration de Ziehl Nielsen : colore le bk en rouge et le rend visible.
Ä Culture de 15 à 30 jours. Les mycobactéries poussent sur un milieu particulier appelé Lowenstein Jensen.
Ä Antibiogramme: en cas de bk tubage, il faut toujours demander un antibiogramme.
Ä Modalité de prélèvement.
F Bk tubage (à faire en 3 fois).
F Au cours de la fibroscopie.
ü Faire les bk tubages après la fibroscopie (dans les 3 jours qui suivent).
F Autres façons.
ü En cas d'épanchement pleural, il faut penser à envoyer un tube en mycobactérie, ainsi qu'en cas de ponction lombaire, etc.
Ä L'infection tuberculeuse.
F Contamination: humaine par des gouttes de salive.
F Pénétration: dans l'organisme, toujours par voie aérienne.
F Chancre d'inoculation : une réaction inflammatoire localisée. La réaction inflammatoire va diffuser dans l'organisme.
F Nécrose caséeuse : stade terminal. C'est spécifique à la tuberculose. Il y a deux solutions.
ü Soit elle reste à l'endroit où elle est.
ü Soit elle se ramollit et donc se dissémine dans l'organisme.
Ä Vaccination par le B.C.G. et I.D.R. (Intra Dermo Réaction).
F La vaccination n'empêche pas la pénétration du bk mais empêche la nécrose caséeuse et détruit le bk.
F Le BCG ne protège pas à 100% de la tuberculose.
III - LA PRIMO INFECTION TUBERCULEUSE.
Ä Définition.
F C'est une conséquence de la première pénétration du bk dans un organisme indemne de tout contact antérieur.
F La primo infection, ce sont des gens qui ont la tuberculose à un stade latent. Si elle n'est pas traitée, 10% des gens feront une tuberculose plus tard et 90% des gens vont se débrouiller pour guérir.
Ä Atteinte clinique.
F Erythème noueux.
ü Gros nodules qui prennent toutes les couleurs biligénie. Ils surviennent essentiellement sur la face antérieure de la jambe. Cela évolue en plusieurs poussées avec de la fièvre et des douleurs dans les articulations (arthralgies).
F Adénopathie.
ü C'est un ou plusieurs ganglions situés n'importe où.
F Symptômes généraux.
ü Fièvre.
ü Asthénie.
ü Amaigrissement.
F Découverte fortuite.
ü Personne ne se plaignant de rien.
Ä Diagnostic positif.
F Virage tuberculinique : IDR positive (> 7 mm) chez un sujet non vacciné.
F Positivité IDR.
F Notion de tuberculose dans l'entourage.
F Atteintes cliniques.
F Rx du thorax doit être normale.
IV - LA MILIAIRE TUBERCULEUSE (tuberculose hématogène).
Ä Danger car c'est mortel.
Ä Le bk de la nécrose caséeuse a ouvert un vaisseau et s'est déversée dans celui-ci, ce qui va entraîner une septicémie tuberculeuse et va investir tout le corps dont le cerveau.
Ä Il est fait une myéloculture (culture de la moelle).
V - LA TUBERCULOSE PULMONAIRE.
Ä 90% des tuberculoses.
Ä 60% des patients sont contagieux. Ils sont en isolement.
Ä Récidive endogène.
F La nécrose caséeuse qui est latente peut à un moment se ramollir et se diffuser.
Ä Forme aiguë.
F Hémoptysie: mode de révélation de tuberculose (urgence).
F Epanchement pleural (pleurésie).
ü Douleur dans la poitrine.
ü Mal à respirer.
ü Absence du bruit du murmure vésiculaire du coté touché.
ü Visible à la radio du thorax.
ü C'est une maladie où il y a des lymphocytes.
F Pneumopathie.
ü C'est une infection du parenchyme pulmonaire (tissu pulmonaire).
ü Fièvre.
ü Douleur thoracique.
ü Toux grasse.
ü A l'auscultation, il y a des crépitants (velcro).
ü A la radio du thorax il y a une opacité du parenchyme.
Ä Forme chronique.
F Fièvre.
F Amaigrissement.
F Asthme.
Ä Signes généraux.
F Fièvre.
F Amaigrissement.
F Asthme.
Ä Diagnostic.
F Interrogatoire.
ü Dans votre entourage, y a t il, ou y a t il eu, la présence de tuberculose ?
ü Vaccination BCG ?
F Examen clinique.
ü Radio du thorax.
ü Epanchement pleural.
ü Pneumopathie.
ü Recherche de ganglions.
F Examens bactériologiques.
ü Trois bk tubages.
ü Ponction pleurale dans l'épanchement pleural.
ü Fibroscopie bronchique dans l'hémoptysie.
VI - LA TUBERCULOSE EXTRA PULMONAIRE (car elle est passée dans le sang sans faire de miliaire tuberculeuse).
Ä La méningite = danger.
F BK dans les méninges (méningite tuberculeuse).
ü C'est une inflammation des méninges. Quand il y a une inflammation, le liquide céphalo-rachidien est inflammé.
ü Le syndrome méningé (c'est une urgence).
w Céphalées.
w Nausées, vomissements.
w Photophobie: ne pouvant pas regarder une lumière en face.
w Ils ont la nuque raide. Ils ne peuvent pas mettre le menton sur le sternum.
w Si on lève les jambes, cela va déclencher une vive douleur dans la nuque.
w Tout malade venant aux urgences pour un syndrome méningé aura une ponction lombaire. Plus tard, ils risquent de tomber dans le coma et mourir.
Ä Le tuberculome.
F C'est un abcès du système nerveux central (ou de la moelle épinière) à bk (abcès tuberculome).
ü Amaigrissement.
ü Fièvre.
ü Les signes seront selon la localisation de l'abcès.
ü Direction le scanner pour un diagnostic immédiat.
Ä Ganglionnaire.
F Ponction de ganglions avec à l'intérieur du bk.
Ä Urinaire.
F Faire des bk urinaires trois jours de suite.
F La tuberculose est dans les reins.
F Ce n'est pas contagieux : un minimum d'hygiène.
Ä Génitale.
F Surtout chez l'homme.
F Atteinte de l'épididyme ou testiculaire.
Ä Ostéo-articulaire.
F Le mal de Pott (le bk dans une vertèbre) donnant une spondylodiscite tuberculeuse. Il va grignoter la vertèbre.
ü Douleur dans le dos au niveau de la vertèbre touchée.
ü Atteinte de la racine nerveuse de la vertèbre infectée. L'atteinte de L5 ou S1 va donner une sciatique.
ü Visible à la radio : état de la vertèbre.
ü Biopsie sous scanner de la vertèbre.
F Atteinte d'une articulation. Une arthrite (atteinte inflammatoire d'une articulation). Le bk dans la synovie donne une synovite.
ü Douleur.
ü Ponction de l'articulation.
ü Difficulté à la flexion.
ü Chaleur.
ü Œdème.
ü Un tube en biochimie, un tube en ana-path, un tube en bactério.
Ä Abdominal.
F Péritonite tuberculeuse.
F Tuberculose illéo caecale (iléon : intestin grêle, le bout). Caecum: ce qui communique entre l'intestin grêle et le colon.
Ä Cardio vasculaire.
F Inflammation du péricarde.
F Un tube en biochimie, un tube en ana-path, un tube en bactério.
VII - TRAITEMENT.
Ä Rifampicine: rifadine.
F 10 mg / kg / 24 h.
F Mélangé à d'autres médicaments, elle va accélérer ou ralentir le métabolisme.
F Elle colore les urines en orange.
Ä Isoniazide: rimifon.
F 5 mg / kg / 24h.
F Médicament très hépato toxique donc un bilan hépatique sera fait fréquemment.
Ä Ethambuthol: myambuthol.
F 20 mg / kg / 24.
F Donne une atteinte oculaire et donnes des troubles de la vision des couleurs (dyschromatopsie).
Ä Pyrazinamide: pyrilène.
F 30 mg / kg / 24h.
F Donne des hépatites fulminantes et entraîne la mort.
Ä Dans un traitement antituberculeux, il faut associer plusieurs médicaments pour éviter que la bactérie mute.
F Soit associer les quatre médicaments pendant deux mois puis on laisse les deux premiers pendant deux mois.
F Soit on associe les trois premiers pendant trois mois puis les deux premiers pendant six mois.
Ä Le traitement antituberculeux se prend à jeun le matin avant le petit déjeuner en une seule prise.