LES ETATS CONFUSIONNELS
I – DEFINITION.
Ä Synonyme de confusion mentale.
Ä Etat généralement aigu, transitoire, réversible.
Ä Il survient brutalement.
Ä Symptôme non spécifique à une pathologie.
Ä Résultat d'une insuffisance cérébrale, souvent du à des affections organiques.
Ä Le pronostic ne dépend pas de l'état psychique mais de l'étiologie. il faut le diagnostiquer pour pouvoir le traiter.
II – SEMIOLOGIE DE L'ETAT CONFUSIONNEL.
Ä Présentation en comportement.
F Le sujet a l'air absent, retranché de la réalité, le regard lointain, ses gestes sont lents et maladroits. Il bredouille, il a un quasi-mutisme.
F Comportement variable : inertie jusqu'à l'agitation désordonnée.
Ä Signes psychiques.
F Confusion : profondeur variable, de l'obnubilation à la stupeur (engourdissement physique, torpeur intellectuelle jusqu'à la suspension de toute activité motrice).
F Capacités de perception déficitaires.
F Déficit par rapport à l'entourage. Diminution de la reconnaissance des proches.
F Désorientation temporo-spatiale : erreur sur les dates, sur les lieux.
F Activité mnésique, mémoire : perturbée (+++) avec des amnésies antérogrades (par rapport aux faits récents). Il n'y a pas d'amnésie rétrograde mais une certaine lenteur et des hésitations pour se souvenir de faits anciens. Pour compenser il fait de fausses reconnaissances.
F Niveau du trouble de la conscience : variable au cours de la journée avec des confusions.
F Onirisme : hallucinations visuelles, auditives, hallucinations cénesthésiques.
F Thèmes : professionnels (se croit à son travail), épouvante avec des cisions d'animaux dangereux, mystiques, érotiques.
F Auto-agressif.
F Variable dans la journée, sommeil perturbé.
Ä Signes physiques et biologiques.
F Déshydratation.
F Fièvre.
III – ETIOLOGIE.
Ä Origine infectieuse et parasitaire.
F Méningite.
F Abcès cérébraux.
F Septicémie.
F Fièvre typhoïde.
F Endocardite bactérienne.
F Encéphalite virale.
F Maladies virales (oreillons, hépatites, paludisme).
F Maladie du sommeil.
Ä Intoxication.
F Alcoolisme : ivresse aiguë
© Syndrome confusionnel.
© Encéphalite hépatique.
© Encéphalite de Gayet.
© Hématome sous-dural.
© Hémorragie méningée, cérébrale.
F Toxicomanie.
© Cocaïne.
© Ether.
© Dissolvant.
© Barbituriques.
© Amphétamines.
© Héroïne.
F Intoxications médicamenteuses.
© But suicidaire (tranquillisants, antibiotiques, barbituriques).
© Surdosage médicamenteux (chez les personnes âgées).
© Intoxications accidentelles et professionnelles (oxyde de carbone, certains champignons, certains insecticides).
Ä Affection métabolique et endocrinienne.
F Diabète (acidose cétose, hypoglycémie, coma hyperosmolaire).
F Insuffisance respiratoire.
F Hypotension.
F Hypertension.
F Insuffisance surrénalienne.
F Maladie de Cushing.
F Insuffisance hypophysaire.
Ä Atteinte cérébro-méningée.
F AVC.
F Hémorragie méningée.
F Traumatisme crânien.
F Tumeur cérébrale.
F Epilepsie.
Ä Artères.
F Infarctus du myocarde.
F Œdème pulmonaire.
Ä Origine émotionnelle.
F Traumatisme psychique intense.
F Confusion : mécanisme de défense.
IV – EVOLUTION.
Ä Le pronostic dépend de la cause. Le plus souvent il y a une guérison rapide et sans séquelles.
Ä Parallèlement il y a amélioration de l'état physique et psychique.
Ä Asthénie psychique + des troubles de la mémoire peuvent persister.
V – TRAITEMENT.
Ä Hospitalisation.
F C'est une urgence : traitement immédiat.
F En chambre seule, éclairée.
F Surveillance attentive.
Ä Bilan étiologique.
F Interrogation complète : famille, médecin généraliste (traitement, antécédents), examen clinique et examens complémentaires.
Ä Traitement médicamenteux.
F Correction des troubles hydro-electrolytiques per os ou en perfusion.
F Sédation de l'agitation : neuroleptiques per os.
F Traitement de la cause.