Ø Hormones : testostérones
Ø Race + frq en occident
Ø Environnement
Ø Génétique
Ø Développement ds la zone périph de la prostate
Ø Extension vers l’uretère, la capsule prostatique puis les vésicules séminales, le trigone et les uretères
Ø Puis extension et dissémination lymphatique
Ø K type adénocarcinome : pas de lien Vs adénome prostate et K prostate
Ø Caractère de différentiation par le score de Gleason : de2 à 10
Ø Circonstance de découverte
- Homme + 50 ans
- Trb mictionnels : Pollakiurie, rétention, hémospermie
- Dosage PSA < 4ng/ ml
Ø Signes cliniques d’extensions
- Dl osseuses : métastase osseuse
- OMI métastase ggR
- Insuff rénale ou anurie
- AEG
Ø Exam clinique
- TR : lésion indurée irrégulière non dl, limité à celle-ci (nodule) ou le débordant
- Le dépistage en F repose sur le TR annuel chez Homme de + 50 ans
Ø Biopsie prostatique : indispensable pr faire le Dg
- Par voie transrectale sous contrôle écho
- Imp de la prépa colique, couverture ATB, ECBU
- E IIR rectorragie minime, hématurie, hémospermie rétention aiguë d’U => rassurer le pat
Ø PSA : Ag prostatique spé
- Tte anomalie de l’épithélium prostatique pt => 1 ä PSA (prostatite, adénome, K)
- TR ou tt autre geste sur la prostate (sonde vésicale, biopsie prostatique, résection tarnsurétrale de la prostate, rétention aiguë d’U)pt s’accompagner d’1 ä du tx PSA (attendre 2-3 sem)
Ø Bilan ‘d’extension : Rx pulm, scintigraphie osseuse, scan abdo pelvien (foie, gg, aspect local), écho vésicorénale, +/- Rx os
- A moduler selon tx de PSA et de l’exam clinique
Ø Facteurs pronostique
- Stade clinique (classification TNM : taille glande, gg, méta)
- Grade histologique : Gleason
- Vol tumoral
- Tx PSA
- Hormone sensibilité
- Etat général et psy
Ø Asso 1 ttt symptomatique des complications
Ø Indication dépend de l’âge, état gal facteurs pronostiques (K localisé, localement dépassé, métastatique)
Ø Ablation en bloc de la prostate, des gld séminales, de l’amp dédérentielle et du col de la vessie
Ø 2 tps
- Curage ilio obturateur avec exam extemporané stop si gg +
- Prostatectomie totale ou radicale avec anastomose vésico urétérale
Ø Comp
Ø Poss radiothérapie IIR
Ø Complication fréquente : cystite radique, impuissance, incontinence
Ø Imposs de ttt IIR
Ø Repose sur l’hormonodépendance du K de la prostate
Ø Hormonosensibilité n’est ni absolue ni cte ni stt définitive
Ø But : privatisation des androgènes (testostérone) produit par les testicules 95% et surrénales
Ø Risque d’échappement d’hormones défini par une progression clinique de la maladie associé à une androgéno-supression bien conduite
Ø Survient en gal 24 iem mois
Ø Moyenne de survie aps échappement hormones = 1 an la réapparition des PSA est signe prémonitoire de reprise évolution
Ø Différents moyens : antagoniste de LHRH, antiandrogène stéroïdien ou non, ttt chir (orchidectomie bilatérale ou pulpectomie)
- Antagoniste de LHRH : administration chroq de LH aboutit à la æ de production de testostérone ; l’hypophyse devient insensible (æ nb de récepteurs) EI æ libido, bouffées chaleur, coût ex ENANTOE
- Antiandrogène stéroïdien : empêche la pénétration de la testostérone ds les cellules prostatiques svt associée pr aboutir à 1 blocage dandrogénique complet EX : ANDROCUR, ANANDRON
Ø Technique simple peu coûteuse EI : æ libido, impuissance, bouffées chaleurs, +/- accepté psychologiquement
Ø Radiothérapie ATG sur métastase osseuse résection endoscopique de la prostate si signes obstructif associés dérivation U ( sonde double J ou nephrostomie percutané)
Ø Sujet jeune avec espérance de vie > 15 ans et K localisé => ttt curatif
Ø Sinon ttt palliatif.
Cours de Samir et les autres !